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库肯博氏瘤 炎性包块 盆腔炎性包块：是妇科常见病，形成的基 础是盆腔炎。盆腔炎指女性内生殖器及其周 围的结缔组织炎，可局限于一个部位，也可 几个部位同时发病，根据其发病过程和临床 表现分为急性和慢性炎症。急性常见为盆腔 脓肿，慢性常见为输卵管积水。 一.盆腔脓肿 指输卵管积脓，卵巢积脓 1.病理： 指输卵管发生炎症后表现为充血、水肿、肿胀、增粗、 渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连封闭，管 腔内积脓、积液而形成腊肠样包块。 2、临床表现： 急性炎症形成脓肿时，病人有高热、寒战、腹痛、阴道 脓性分泌物多，妇检可触及包块，如脓肿破裂可引起腹膜 炎，甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出或破入直 肠，由肛门排出脓液。 盆腔脓肿 3、超声表现 急、慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图特点亦不 同，其分别表现为： (1).急性盆腔炎：早期阶段声像图一般无特征表现，附件区 可见大小不等增厚迂曲的连续管状结构，当脓肿形成时可见 管状长形肿块，边缘模糊，子宫直肠陷凹可见积液，卵巢可 增大。 (2).慢性输卵管积水(大多为双侧性)：声像图①多在双侧附 件部出现纺锤形肿块②肿块边缘较清晰，呈薄壁状③肿块 内部无回声区④与子宫周围粘连，严重时可与子宫直肠陷凹 积液连成一片包围子宫。 4、鉴别诊断 1.异位妊娠 2.子宫内膜异位症 二.输卵管积水 指输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连 闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵 管炎，腔内积脓，治疗不彻底演变为慢性过程，日 久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水。 因输卵管壶腹部壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体 多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠样，形成曲颈瓶 状改变。输卵管积水一般不甚大，内径均在15mm 以下，常为双侧性积水。 输卵管积水 1、临床表现; 表现不明显，多为下腹疼痛，腰背痛、月经不调、白带 多、继发不孕等。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及增粗输 卵管，有囊性感。 2、超声表现： 单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规 则 ，壁薄而光滑，典型图像为腊肠或纺缍型或节段型，大量 积水时呈曲颈瓶状，横切时不同部位管径大小不等。 3、鉴别诊断： 需要与卵巢非赘生性囊肿如黄素囊肿等鉴别 卵巢赘生性囊肿 ㈡卵巢囊性畸胎瘤 是一种常见卵巢肿瘤，发病率约16.4%。 少女多见，常为单侧。 ㈡卵巢囊性畸胎瘤 1、病理： 常为单侧，双侧占10-20%。肿瘤体积中等。圆形，长 圆或不规则结节状，表面光滑。切下搁置后内含物凝固，逐 渐变硬，切面为单房或多房，其中充満皮脂样物混合有毛发。 内壁可厚薄不均，常突起结节，毛发由此而生，囊内还有牙、 齿、骨骼。良性畸胎瘤亦有实性者，但较少见。良性畸胎瘤 恶变者约为5%。 2、临床表现： 无特异临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶变可出现相应症 状。 3、超声图像及分类 ①类圆形：壁厚，内有密集光团，反光强。 ②散在短光条型：囊内含粗重短光条，反光强。 ③面团征”：脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块，粘在内壁上。 ④发团征”：脂团内含发团，表现为囊肿，内有弯月形反光强回声，后方衰减伴声影。有时光团状物浮在液面上。 ⑤脂液分层型：囊内有液平面，上方为脂类物，下层为液体，脂液分层。 ⑥难辨型：囊内物与肠管回声相似，混在肠管内，容易漏诊。 ⑦复杂型：囊内结构很复杂，可见有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等，可为良性，但如果出现实性区，则回声复杂，多见于恶性畸胎瘤。 ㈢卵巢囊腺瘤(癌) 囊腺瘤是发生于卵巢体腔上皮的良性上皮 瘤，来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度 多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性 肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿 瘤。卵巢囊腺瘤是卵巢肿瘤中最常见肿瘤， 且恶变率高。 1、浆液性囊腺瘤 是最常见的卵巢肿瘤，大部分为良性， 但具有较高恶变倾向。好发于30-40岁间， 多为双侧，一般表现为单纯性浆液性囊腺瘤 和乳头状浆液性囊腺瘤两种。 1).单纯性囊腺瘤超声特点： ①肿瘤大小不一，一般为5-10cm，亦有极大者. ②切面呈圆形或椭圆形的液暗区 ③囊壁薄，光滑，边界清楚 ④多为单房，也可为多房性的细光带分隔 2).浆液性乳头状囊腺瘤的超声特点： ①切面呈圆形，可为单房或多房 ②囊壁上有大小不一的局限性光点、光斑结构突向囊内或移位于囊外 ③坚质的乳头突起之间常有砂样钙化小体引起的明显增强的回声，为该肿瘤的一个特征。 ④囊腺瘤自行破裂后并发腹水。 2、浆液性囊腺Ca 此肿瘤发生穿孔或肿瘤表面的乳头生 长，可引起浆性乳头状瘤病。临床恶性结局 成人多见。卵巢肿瘤切除