腺样体增大的X线测量与诊断.ppt

腺样体肥大的X线诊断和测量 ;某男，13岁，因患中耳炎、打鼾来诊;腺样体肥大如何测量与诊断呢？;;腺样体;腺样体是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。 表面有4-5条成前后方向的纵行深沟。易为细菌存留。 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成咽淋巴环（又叫Waldeyer环)。 虽然它是淋巴组织，但是与淋巴结还不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。;腺样体肥大的常见症状;腺样体肥大;?影像学表现 ?X线：鼻咽部侧位平片见鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀、增厚，表面柔软光滑。鼻咽腔因腺样体占位而狭小，局部骨质无改变。 CT：CT横断面表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，一般为对称性，表面可不平，平扫呈粘膜或稍高密度，密度均匀，增强扫描显著强化，与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻窦炎时则有相应改变。;MRI：矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体的肥大程度及鼻咽腔狭窄的程度，腺样体肥大T1WI呈等或略高信号，与粘膜信号等同，T2WI呈较高信号，余同CT。;[诊断与鉴别诊断]? 本病结合影像所见及临床和鼻镜检查，诊断不难，MRI软组织分辨率高，其矢状结合横断面显示腺样体肥大的范围较CT更直观。?本病需与鼻咽癌相鉴别，前者多表现为鼻咽部软组织广泛弥漫性肿胀并伴有低密度分泌物，而后者则浸润性生长，常侵犯邻近组织结构。;腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。;鼻咽部侧位摄片优势：;鼻咽部侧位X片的摄片方法;体位不正;腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距 为腺样体厚度: 13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。;鼻咽侧位片的测量方法（二）; （2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。;注意;考虑到儿童在2-12岁期间腺样体有生理性肥大，故腺样体在儿童生长的不同年龄的生理变化，提出： A/N比值： 0.5-0.6为正常； 0.61-0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大；; A\N= 0.67; A\N=0.87;鼻咽侧位片的测量方法（三）;在10mm以上者属正常范围. 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作为手术指征。;;鼻咽侧位片的测量方法（四）;鼻咽侧位片的测量方法（五）;总结：;错误？;正确; 谢谢！！