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江西省特种作业人员考核申请表 江西省特种作业人员考核申请表 PAGE 江西省特种作业人员考核申请表 江西省特种作业人员考核申请表 姓 名 身份证号码 照 片 单位或住址 邮 编 性别 年龄 联系电话 作业类别(工种 文化程度 操作项目 身体状况 初次领证时间 老证编号 工 作 简 历 年月-年月 在何地何单位 所从事工种 用人单位意见 培训单位意见 考核部门意见 发证部门意见 (盖章) 负责人: 年 月 日 (盖章) 负责人: 年 月 日 理论成绩： (盖章) 负责人: 年 月 日 实作成绩： (盖章) 主考员: 监考员: 年 月 日 发IC卡证时间 IC卡证编号 复 审 记 录 违 章 (盖章) 年 月 日 (盖章) 年 月 日 (盖章) 年 月 日 事 故 注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。