恶性心律失常.ppt

二、抗心律失常药物用药原则 注意基础心脏病治疗及病因和诱因的纠正 注意掌握抗心律失常药物的适应，并非所有心律失常需药物治疗，只有明显症状、血流动力学改变及危及生命的恶性心律失常需用药治疗 注意抗心律失常药物的不良反应和致心律失常作用 SouthWestHospital 三、抗心律失常药物分类 按其对动作电位的主要效应可分四大类： 膜稳定剂 β受体阻滞剂 延长动作电位时相的药物 钙通道阻滞剂 SouthWestHospital I类：膜稳定剂 作用于细胞膜，抑制快钠内流，减慢动作电位0期上升速率。按其对0期除极和复极过程抑制程度不同可分为： Ⅰa类 Ⅰb类 Ⅰc类: 延长动作电位 缩短动作电位 不改变动作电位时间 奎尼丁 利多卡因 阿马林、心律平 普鲁卡因胺 美西律、苯妥因钠 恩卡胺、氯卡胺 SouthWestHospital II类：β-阻滞剂 抑制心肌对β肾上腺素能的应激作用，使动作电位第4期除极减慢，降低心肌自律性。也可抑制传导和心肌收缩力。 常用药物： 普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等 SouthWestHospital III类：延长动作电位时相的药物 延长心肌细胞有效不应期，不减慢传导。 常用药物： 胺碘酮 溴苄胺 索他洛尔 SouthWestHospital IV类：钙通道阻滞剂 抑制细胞膜钙离子通道，减低窦房结和房室结细胞动作电位第4期坡度，抑制其自律性；同时抑制0期除极的速度和振幅，抑制激动传导。 常用药物： 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓 苄丙咯 SouthWestHospital 四、抗心律失常药物用药注意事项 用药前：注意使心律失常加重的因素，如电解质紊乱、心衰等 注意抗心律失常药的致心律失常作用 Ia类和Ic类都有明显的心肌抑制和减慢传导作用，不宜合用 II类和IV类可抑制房室传导，导致心脏骤停，不宜合用 肝、肾功能状态显著影响病人的药物用量 注：致心律失常作用指抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重 SouthWestHospital 五、洋地黄在抗心律失常中的作用 洋地黄常用于室上性心动过速，它对心肌细胞电生理的影响有： 降低心房肌细胞静息电位，减慢0期上升速度，延缓传导，延长有效不应期； 延长房室结细胞有效不应期，减慢传导； 低浓度时降低心室肌细胞和浦肯野氏纤维细胞膜钾离子通透性，延长复极时间，高浓度则相反，缩短复极时间； 可缩短预激综合征旁路通道的有效不应期，加快传导。 SouthWestHospital 六、胺碘酮在抗心律失常中的作用 胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作 胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率 可以减少心衰病人的死亡率 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。 SouthWestHospital 胺碘酮应用适应症 主要是用于反复发作的持续室速/室颤。 ——胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好 ——主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上 电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次静注） 口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷 胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮。 不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗。 SouthWestHospital 静脉胺碘酮用法 静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加 文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量，最大剂量不超过2000mg。 SouthWestHospital * * * * * * * * * * * * （四）心室扑动和心室颤动（Ventricular Flutter and Fibrillation） SouthWestHospital 【特点】 是最严重的心律失常，室扑有快而微弱无效的收缩，室颤时心室各部肌纤维发生更快而不协调的乱颤。二者对血流动力学的影响等于心室停搏。 【病因】 常为心脏病及其它疾病的终末表现，也是猝死的常见表现之一。 临床表