急性脑梗塞血管再通流程优化课件.ppt

血管内介入治疗的入选标准 年龄18-80岁； 治疗之前症状发生前循环≤6小时，后循环≤12时； CTA证实是大动脉闭塞，包括ICA、MCA-M1段、BA； CT排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度灶（前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3）； 患者或家属知情同意并签字。 * 血管内介入治疗的排除标准 有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者 6个月内有严重致残性卒中（改良Rankin量表评分mRS3分）或颅脑、脊柱手术史； 卒中时伴发癫痫发作； 血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性，如颅内动脉夹层； 患者存在可能影响神经和功能评估的精神或神经疾病病史； 可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； 生存预期90天； * 血管内介入治疗的排除标准 已知颅内出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或肿瘤病史； 既往最近3个月内存在增加出血风险的已知疾病，如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾病、肝脏衰竭； 过去10天内有大型手术，显著创伤或出血疾病； 未能控制的高血压，定义为：间隔至少10分钟的3次重复测量确认的收缩压185mmHg或舒张压≥110mmHg 肾衰竭，定义为：血清肌酐2.0mg/dl（177μmol/L）或肾小球滤过滤30ml·min-1·1.73m-2； * 血管内介入治疗的排除标准 血小板计数40 000/mm3； 血糖水平2.8mmol/L或22.2mmol/L； 患者正在接受口服抗凝药物治疗，如华法林，且INR2.0，或在48小时内使用过肝素且APTT超过实验室正常值上限； 临床病史结合过去的影像或临床判断提示颅内梗死为慢性病变； 无股动脉搏动者。 * 血管内介入治疗的排除标准 6h≤后循环≤12h补充条件 年龄大于80岁 口服抗凝剂，无论INR值为何 同时具有糖尿病和缺血性卒中史 * 主要内容 缺血性脑血管病血管再通诊治现状 多科室协作与流程优化 血管内治疗术后处理及护理 * 急性缺血性脑卒中早期血管介入治疗中心 指导思想：进一步加强急性缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉取栓治疗的规范性，提高溶栓、取栓率，减少致残率和致死率。 组织领导：为加强对“急性缺血性脑卒中超早期血管再通中心”的建设，我院成立该中心的领导小组及工作小组。负责工作的总体研究和协调工作。 领导小组组长：钮富荣 领导小组副组长：吴巍 王亚仙 周跃 工作小组组长：张冰 工作小组副组长：邱晟 秘书：江选飞 * 成员： 刘剑 医务科 主任医师 科长 王庄 神经内科 主任医师 科主任 许岚 急诊科 主任医师 科主任 吴晓 放射科 主任医师 科主任 邹伟华 检验科 副主任检验师 科副主任 茹立新 介入放疗科 副主任医师 科主任 胡四平 麻醉科 主任医师 科副主任 沈特庞 药剂科 主任医师 科主任 马红岗 神经内科 副主任医师 胡正刚 神经内科 副主任医师 陆斌 神经外科 主治医师 赵红艳 神经内科 副主任护师 护士长 * 工作职责及目标： 1.领导小组职责：定期研究、协调和解决有关在急性缺血性卒中超早期血管再通执行过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 2.工作小组职责：全面负责工作方案的实施，协调和解决执行过程中出现的有关问题。主持召开每月一次的临床病例讨论、分析总结会。 工作目标：通过开展急性缺血性脑卒中超早期血管再通，引入急诊流程时间控制概念，缩短DNT时间，有效改善医院内的延误，达到指南要求。组织管理效果显著，明显降低患者的死亡率和致残率。 * 第一站—急诊科 急诊室护士留置肘正中静脉置管（红色套管针，Y型），优先选择左侧，如左侧全瘫，可留置右侧。 化验医嘱：快速血糖、急诊血常规、ABO+Rh、PT、急诊生化、凝血功能、心肌损伤标志物、急诊乙肝表抗+丙肝抗体+艾滋+梅毒抗体，共抽6管静脉血，其中5管装入绿色通道标签袋中送化验室（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝不需绿色通道）。 * 第一站—急诊科 急诊室备溶栓药用箱（须备：r-TPA针50mg、20mg各一支；亚宁定针25mg*4支；硝酸甘油针5mg*1支）。 * 第一站—急诊科 进行初步检查，临床确诊卒中，在日常工作时间，直接在医生陪同行急诊头颅CTA（若提示脑出血行急诊头颅CT即可）。 在节假日或夜间值班时间，行头颅平扫CT，如