急性呼吸衰竭_重庆医大儿童医院《儿科护理学》课件PPT课件.ppt

急性呼吸衰竭acute respiratory failure,ARF 重庆儿童医院PICU 王祎 定义 是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。 是小儿时期常见的急症，2/3发生在1岁以内，1/2发生于新生儿期。 在海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下， PaO2 ≦6.65kPa 、PaCO2≧ 6.65kPa，SaO2 ≦0.85,可诊断为呼吸衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2 降低、PaCO2增高 病因 呼吸系统疾病: 窒息、肺炎、哮喘等 中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、颅内外伤 发病机制 基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。 临床表现 除原发疾病外，还包括 一、呼吸系统症状 1、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的改变 2、周围性呼吸衰竭：呼吸困难 临床表现 二、低氧血症和高碳酸血症 1、低氧血症 ⑴ 紫绀 ⑵ 各重要组织、器官功能障碍 临床表现 2、 高碳酸血症： 主要表现为神经系统功能障碍 辅助检查 动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。 桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。 治疗 病因治疗 改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂 维持各重要脏器功能 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气 使用机械通气指征 ①呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼吸暂停 ②呼吸微弱，全肺呼吸音低 ③呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭 ④用高浓度氧后仍难缓解紫绀 ⑤病情迅速恶化，经一般治疗无效 护 理 常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关 3、不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关 4、恐惧 与呼吸困难有关 护理措施 1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅 同肺炎护理措施相 似，注意原发病的禁忌症 3、合理给氧 要低流量、低浓度、持续吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止失明和高氧肺损伤 护理措施 4、应用机械通气 ⑴注意事项： ①明确使用机械通气的指征 ②专人监护：保证呼吸机运转正常，出现报警后要及时排除，必要时报告医生；观察患儿使用呼吸机情况 护理措施 ③妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管、经鼻气管插管 ④防止继发感染：气管导管内吸痰严格无菌操作；使用一次性呼吸管道，湿化器至少每周更换一次；护士接触患儿前后洗手 护理措施 ⑵停用指征： ①原发疾病已基本治愈或控制 ②自主呼吸恢复，保证有效通气 ③低浓度吸氧后能够保持血气结果正常 护理措施 5、合理营养 无禁忌症尽早采用鼻饲法供给营养 6、各种药物治疗的护理 洋地黄、血管活性药、降颅压药物等护理