急性呼吸衰竭PPT课件.pptx

呼吸衰竭 Respiratory Failure张惠惠急性呼吸衰竭的定义呼吸衰竭(Respiratory failure)简称呼衰，是由于各种原因使呼吸中枢和/或呼吸器官发生病变引起的通气和/或换气功能障碍，导致低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，是小儿时期常见的急症之一。血气分析 PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg病因如急性感染性喉炎、喉头水肿如呼吸窘迫综合征、肺炎、哮喘、肺气肿、肺不张等如声带麻痹、喉部异物梗阻、支气管异物、肺囊性纤维等1、肺衰竭 又称周围性呼吸衰竭，由肺实质病变所致，首先出现低氧血症， PaCO2正常，继而由于气道阻塞或中枢衰竭而出现高碳酸血症。上呼吸道感染 下呼吸道感染 其他 病因脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅脑损伤、脑血管疾病等颅内占位性病变吗啡或巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等急性传染性多发性神经根炎、重症肌无力、脓胸和气胸、胸部创伤等2、泵衰竭又称中枢性呼吸衰竭，是由于呼吸中枢病变、呼吸肌疲劳和麻痹、胸廓或胸壁病变引起。表现为PaCO2升高，继而出现低氧血症。中枢神经系统感染或损伤脑水肿中毒其他 呼吸全过程发病机制中枢病变致呼吸动力减弱缺氧指肺泡与外界新鲜空气气体交换有障碍生理死腔气量增加通气功能障碍胸廓和肺扩张受限CO2潴留外呼吸功能障碍气道阻力增加通气/血流比率失调指肺泡内气体与流经肺泡血液内气体的交换发生了障碍低氧血症换气功能障碍弥散障碍二氧化碳弥散能力远高于氧气肺内动静分流PaCO2正常或稍低1、低氧血症和高碳酸血症发病机制2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响①低氧血症无氧酵解乳酸堆积代谢性酸中毒酸碱平衡电解质糖循环系统心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加、严重时血压下降、心律失常中枢神经系统 注意力不集中、智力、视力轻度减退、头痛、嗜睡、昏迷脑水肿、颅内压增高和脑功能障碍脑功能 细胞内钠和水增加肾功能 肾动脉收缩肾血流减少肾功能障碍、肾衰竭肝功能 肝细胞功能障碍肝坏死消化系统 胃肠道黏膜损害消化道出血发病机制PaCO2≥80mmHg直接抑制大脑皮层 二氧化碳麻醉脑血管扩张，脑血流量增加 颅内压增高 神经系统PaCO2轻度升高 兴奋呼吸中枢PaCO2≥80mmHg抑制呼吸呼吸系统PaCO2轻度升高 心率、心排出量、血压PaCO2严重升高 心率、心排出量、血压 心律不齐 循环系统2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响②高碳酸血症分型 1、根据血气分类I型呼衰 低氧血症型呼衰 II型呼衰 高碳酸低氧血症型呼衰PaO2≤50mmHg PaCO2正常或稍降低 PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg肺实质病变呼吸泵功能异常及气道梗阻换气功能不足肺泡通气功能不足早期、轻症呼衰晚期和重症分型中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭通气功能衰竭换气功能衰竭2、根据原发病病分类3、根据呼吸功能分类临床表现周围性呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼煽动及“三凹征”呼吸节律紊乱上呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难下呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难大面积肺内病变 混合型呼吸困难潮式呼吸、叹气样呼吸、抽泣样及下颌呼吸、呼吸暂停主要是 低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。 1、呼吸困难 最早出现的症状临床表现2、紫绀 是缺氧的典型表现，以口唇、口周、甲床较明显，严重贫血时（Hb≤500/Kg） 时可不出紫绀。3、消化系统 恶心、胃纳差、腹胀、肠麻痹、应激性溃疡。4、循环系统 早期心率较快、血压升高，严重时可出现心律失常，导致右心衰。5、泌尿系统 早期尿中可出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型，严重时出现少年或无尿，甚至肾衰竭。6、神经系统 早期烦躁、易激惹、视力模糊、惊厥发作、颅内压增高、脑疝。7、高碳酸血症表现 躁烦不安、意识障碍、皮肤潮红、严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。辅助检查1、动脉血气分析 PaO2≤50mmHg PaCO2正常或稍降低为I型呼衰 PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg为II型呼衰2、肺功能检测 呼吸机功能测试 提示呼吸肌无力的原因和程度。治疗要点1、改善呼吸功能2、维持脑、心、肾功能。3、纠正水电解质平衡紊乱，供给足够的热量和液量。4、病因治疗 对原发病因和诱因进行有效的治疗。护理问题气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关。不能维持自主呼吸 与呼吸中枢功能障碍或呼吸肌麻痹有关。潜在并发症 继发感染、多器官功能衰竭。营养失调 ——低于机体需要量 与 摄入不足有关。恐惧 与病情危重有关。护理措施鼓励清醒患儿用力咳痰、翻身、轻拍胸背超声雾化气管切