急性呼吸衰竭PPT课件.ppt

（四）维持循环稳定 1.低氧血症和二氧化碳潴留本身会影响心功能，加之PEEP的作用，使静脉回流减少、肺泡膨胀后肺血管阻力（PVR）增加，右心室后负荷加重，随着右心室的扩大，改变了左、右心室的形状、容量及舒张末压，使室间隔发生移位，从而使左心室充盈减少，结果均使心输出量降低。 2.常与急性呼吸衰竭并存心血管疾患也将加重心脏负荷。 急性呼吸衰竭治疗过程中，应维持血流动力学及循环功能的稳定。 对血流动力学不稳定者，及时纠正低血容量，维持体液平衡以及强心、利尿，必要时应用心血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺，以改善循环功能并维持其相对稳定。 （五）营养支持 对于急性呼吸衰竭的患者，补充足够的营养及热量十分重要，能量供给不足是产生或加重呼吸肌疲劳的重要原因之一，因而应保证充足的营养及热量供给。 能量的供应尽量选择经胃肠道的方式，不适当的补充过量的碳水化合物，会增加二氧化碳产量，加重呼吸肌的负担。 （六）预防并发症 1.急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导心、脑、肾、肝等功能不全。 2.急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防与治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质、酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。 谢 谢！ 明日内容： 急性呼吸衰竭的诊断和治疗 2.8低氧血症-代谢 1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。 2.2 高碳酸血症 1.急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功能障碍。 2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项重要体征。 2.2 高碳酸血症 3.二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。 4.二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失衡，产生多重酸碱平衡失常。 2.3 引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征 基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的临床表现同时并存。 谢 谢！ 明日内容： 急性呼吸衰竭的诊断和治疗 3 诊断 病史 临床表现 血气分析 胸部影像学检查 5.其他检查 3 诊断 3.1 病史 有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发急性呼衰的病因 3.2 临床表现 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现 3.3 诊断-血气分析 一般来说，成年人，位于海平面水平，在静息状态，呼吸空气时，若Pa02＜60mmHg, PaC02正常或低于正常时 即为低氧血症或I型呼吸衰竭；若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。 3.4 诊断-影像学 4.胸部X线 了解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。 5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。 4 治疗 1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。 2.处理要求正确、迅速、果断、有效。 治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗 （二）呼吸支持疗法 （三）控制感染 （四）维持循环稳定 （五）营养支持 （六）预防并发症 4 治疗-治疗原则 在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 4.1病因 治疗 必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。 对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。 4.2 呼吸支持疗法 1.保持气道通畅 2.氧疗 3.机械通气 4.体外膜肺氧合 1.保持气道通畅 是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 2.氧疗 1.氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高Pa02 ，改善Pa02和血氧饱和度。 2. 合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 氧疗的给氧途径 鼻导管最高提供的FiO2为40% 简单面罩 60% Venturi面罩 24-50% 无复吸入面罩 70-80% 机械通气 100% 鼻导管吸氧 面罩吸氧 辅助呼吸 气管插管机械通气 氧疗的方法 Ⅰ型呼吸衰竭 吸入高浓度氧35% Ⅱ型呼吸衰竭 吸入低浓度氧35% 3.机械通气 3.1 主 要 目 的 维持适合的通气量 改善氧合功能 减少呼吸作功 维护心血管