恶性室性心律失常的综合防治.ppt

抗心律失常药物治疗 《ACC/AHA/ESC 室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南—2006》建议： 尚不具备ICD指征的室速患者, β受体阻滞剂是惟一的一线药物,只有当该药的剂量已达靶剂量或最大耐受量仍然无效时方可以考虑应用胺碘酮或索它洛尔。 已经置入ICD,但VA频繁发作并导致ICD频繁放电的患者, 此种情况下可供选择的方案有两种, 一是索它洛尔,二是胺碘酮或β阻滞剂联用;后者特别适用于合并严重左室功能障碍的患者。 已经置入ICD的患者,有频繁的伴有快速心室反应的房颤发作,并因此导致ICD的不适当识别与放电, 首选AAD是β阻滞剂和(或)钙通道阻断剂。如果这两类药物无效、无法耐受或者存在用药禁忌,可以考虑应用胺碘酮。 血流动力学稳定者可考虑先使用药物。 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系。 不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律。 反复试用多种药物有以下缺点： ——药物的治疗作用并不一定协同 ——不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 ——室速持续时间延长造成血流动力学的恶化 没有一个固定的规则界定怎样联合用药，基本是经验性治疗 一般认为： ——同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律 ——具有协同副作用的不要联合，如奎尼丁与胺碘酮 ——联合用药不要对心功能造成抑制 非抗心律失常类药物治疗 具有逆转左室重构作用的药物： （ACEI、ARB 、醛固酮拮抗剂） 适用于心衰患者,通过逆转左室不良重构从而减少SCD的发生。 抗栓/抗血小板药物： 可降低左室功能障碍患者SCD的发生率 Initial defibrillation versus initial chest compression in a 4-minute ventricular fibrillation canine model of cardiac arrest. Critic Care Med 2009;37(7):2250-52. IF: 6.594, with editorial. 胺碘酮和利多卡因在长时程室颤模型复苏中的作用研究 The Effect of Lidocaine, Amiodarone and Ibutilide in a Prolonged Ventricular-Fibrillation Canine Model Rotigaptide remodels Connexin 43 expression in a Prolonged Ventricular-Fibrillation in Swine Effect of the Gap Junction “Opener” on Prolonged Ventricular Fibrillation: Analysis of Electrocardiographic Ventricular Fibrillation Waveform 心肺脑复苏新进展 人民卫生出版社 2009 缝隙连接蛋白和金属蛋白酶在心律失常中的作用，在编写 急诊处理 药物治疗 ICD治疗 射频治疗 其他治疗 恶性室性心律失常治疗 ICD治疗 及时转复心律，防止恶性事件发生。 与抗心律失常药物相比，患者死亡率可降低23～55% Ⅰ类适应症： 室颤或血流动力学不稳定的持续性VT, 除外其他可逆原因致心脏骤停的存活者, 必须植入ICD 有器质性心脏病者无论血流动力学是否稳定, 有自发持续性VT，有晕厥史, 电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤(VF) 心肌梗死后, 左室射血分数≤40% , 非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT。 《2008年ACC_AHA_HRS心脏起搏器植入指南》 Ⅱ类适应症： 非缺血性扩张性心肌病患者，有显著左室功能异常, 不能解释的晕厥, 有持续性室速 致心律失常性右室发育不良/心肌病(ARVD /C) 患者有一项主要的SCD危险因素(包括电生理检查诱发VT, 心电监护的非持续性VT, 男性, 严重右室扩大, 广泛右室受累, 累及左室, 有心脏骤停史, 不能解释的晕厥) 者 LQTS患者在应用β - 受体阻滞剂时出现晕厥和(或) 室速 Brugada综合征有晕厥者,或有室速记录但未出现心脏骤停者; 儿茶酚胺敏感性室速患者, 用β - 受体阻滞剂后仍出现晕厥和(或) 室速 心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病患者。 《2008年ACC_AHA_HRS心脏起搏器植入指南》 禁忌症： 应该植入ICD但预期寿命短于1年者; 持续性室速或室颤不适宜ICD治疗者; 不明原因晕厥既没有诱发室速也没有