各部位检查法.ppt

阳性体征 膝关节疼痛 临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤 （2）提拉试验： 操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90°,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动 阳性体征 膝外侧或内侧疼痛 临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带 ⒍半月板重力试验 操作 检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨 阳性体征 外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征 临床意义 膝关节半月板损伤或盘状半月板 八、踝与足部检查法－特殊检查 足内外翻试验：将足内翻及外翻时如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。 六、髋部检查法 －特殊检查 ⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试验 操作 患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另一侧膝 临床意义 髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩 ⒉望远镜试验 又称杜普纯（Dupuytren）试验 操作 患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿30o，并上下推拉股骨 阳性体征 有松动感者为阳性 临床意义 婴幼儿先天性髋关节脱位 ⒊蛙式试验 操作 患儿仰卧，双侧屈髋屈膝90o，医者使双髋外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常 阳性体征 一侧或两侧下肢外侧不能接触床面 临床意义 婴幼儿先天性髋关节脱位 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼 股骨大转子位置的测量方法 ⒈髂坐连线： 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折 ⒉布瑞安（Bryant）三角： 患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。 阳性体征 大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短， 临床意义 说明该侧大转子向上移位。 ⒊髂股连线： 又称休梅克（shoemaker）线 患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（kaplan’s Point) 阳性体征 交点位于健侧脐下且偏离中线 临床意义 大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折 七、膝部检查法 －特殊检查 ⒈浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨 关节积液 髌骨 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起 临床意义 膝关节腔内有积液。 ⒉膝关节分离试验： 又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验， 操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展 阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂 反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂 ⒊抽屉试验 操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉 胫骨平台向后移动 后叉断裂 胫骨平台向前移动 前叉断裂 阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂 临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂 ⒋回旋挤压试验 又称麦克马瑞（Mc Murray）试验 操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节 阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 临床意义 膝关节外侧半月板有损伤 反之提示：膝关节内侧半月板有损伤 ⒌研磨提拉试验 又称阿普莱（Apley）试验。 （1）挤压或研磨试验： 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90°,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作 ⒏骶髂关节分离试验 又称“4”字试验 操作 患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压 阳性体征 骶髂关节疼痛 临床意义 骶