冠状动脉造影术及其护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * （2）低血压：冠状动脉造影检查中常常发生低血压，尤其在术后3小时后明显降低。护理措施有： ①消除病人精神紧张，减少心理刺激可起到稳定血压作用； ②加强促进造影剂排泄措施的训练，如有效咳嗽、屏气等； ③禁食时间不宜过长； ④术中、术后密切观察血压的波动情况； ⑤预防迷走反射的措施，准备好阿托品，必要时给予阿托品0.5mg肌肉注射； ⑥避免空腔脏器的强烈刺激，如为尿潴留病人导尿时，一次放尿不超过500ml； ⑦术后即可进少量易消化饮食、饮水1000ml左右/1小时内（无心衰的情况下）。 3）栓塞：如果观察到在拔管后手术侧足背动脉搏动消失，皮肤苍白，远端肢体发冷，可给予血管扩张剂、溶栓剂等处理，必要时请血管外科会诊或用特殊导管扩张以恢复肢体的血供。 （4）尿潴留：同基础护理。 扩展 经皮穿刺冠状动脉内成形术（PTCA)即用经皮穿刺外周动脉的方法送入冠状动脉球囊导管扩张狭窄冠状动脉的一种心血管治疗技术。经皮穿刺冠状动脉内成形术的作用机制主要是 球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效的增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。 PTCA的实施过程 冠状动脉内支架植入术 与PTCA的操作相似，它通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的一种心血管治疗技术。 ★血管内支架的特性 ☆生物相容性 ☆柔软性 ☆射线成像性 ☆扩张性 手术－适应症 稳定型心绞痛而药物疗效欠佳 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄 急性心肌梗塞时的PCI治疗 冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定 手术－操作 体位及准备 穿刺股血管及引导钢丝置入 送入导管鞘及肝素化 冠状动脉造影 球囊导管的排气及PTCA导管连接 球囊扩张 护理－术前 心理护理 配合医生完善术前常规化验和检查 双侧股动脉穿刺部位皮肤准备 （必要时选择桡动脉） 帮助指导练习床上排便 术前72小时开始每日服用抗凝药物 手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠 手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸 护理－术中 保持各种导管通畅 监测手术操作中是否出现胸闷、 胸痛等症状 严密观察心电监护和生命体征变化 安抚病人，氧气流量4-6升/分 护理－术后 ★严密心电监护和观察 ☆监测ACT ☆观察术后有无心绞痛 ☆穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况 ☆密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉 ☆严密监测心电图及血压的动态变化 ★急性血管闭塞护理 ☆了解和观察有无胸闷、胸痛症状 ☆动态观察心电图 ☆判断及时、准确 ☆出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查 ★造影剂反应的护理 ☆注意观察面色、皮肤等 ☆促进造影剂排出：术后4h内补充400～600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂 ☆观察有无胃肠道反应 ★抗凝治疗期间的护理 术后常规使用抗生素3天 服用抗凝药物 抗凝药物副作用的观察 1至2周复查血常规 ☆注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位 ☆定期监测出凝血时间 健康宣教 低盐低脂饮食 术后1-3个月避免拔牙及外科手术 术后避免做MRI 半年后复查 * * * * *   左冠回旋支 左冠前降支 左冠状动脉主干 前面观 右冠状动脉 第一对角支 第二对角支 第一及第二钝缘支 心脏的血管：冠状动脉 冠状动脉解剖学 右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 冠状循环系统 冠状循环 冠状静脉 冠状动脉 毛细血管 右冠状动脉 左冠状动脉 前降支 回旋支 冠脉管壁 正常冠脉管壁—光滑，弹性好，管腔内血流通畅 病变冠脉管壁－管腔狭窄、闭塞 ★血管壁痉挛、收缩，血栓形成 冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、 治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。 操作步骤 桡动脉→ 肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 股动脉→ 腹主动脉→ 降动脉→ 主动脉根部→左右冠状动脉口 左冠造影正常影像 右冠造影正常影像 造影前的准备 物品准备 6 F挠动脉鞘（6