共济失调诊断和鉴别诊断.ppt

因此中枢性前庭损害的特点是各种前庭反应不一致，症状亦较轻，诱发性前庭功能试验无障碍，可与周周围性前庭损害鉴别。 共济失调的鉴别诊断 症 候 小脑性 感觉性 前庭性 大脑性 躯干失调　　＋　　　　 ＋　　　　　＋　　　　＋ Romberg 征　－　　　 ＋ ＋ ＋ 四肢失调 ＋ ＋ － ＋ 小脑语言 ＋ － ± ＋ 意向震颤 ＋ － ± ＋ 迷路症候 ± － ＋ － 深感觉障碍 － ＋ － － 锥体束征 － － － ± 后颅窝肿瘤（一）：听神经瘤 占颅内肿瘤的5~10%，占桥小脑角肿瘤的80~90% 来源于第8对颅神经，占据桥小脑角，压迫桥脑、延髓、小脑和颅神经 临床表现： 1.听力障碍：常首发耳鸣，进行性加重伴听力减退 2.小脑症状，发生率约65~85%，主要为共济失调 3.前庭功能障碍：眩晕 治疗：良性肿瘤，原则上手术切除可根治 后颅窝肿瘤（二）：室管膜瘤 约占颅内肿瘤的5.19%，占胶质瘤的12.21%，幕下者为52.56%， 来源于脑室壁的室管膜，其中70%来源于第四脑室 多发生于儿童和青少年（6~15岁），成人少见 生长缓慢，多属良性肿瘤 临床表现：无固定表现，取决于肿瘤生长部位，常见颅内压增高、第四脑室底部颅神经损害 治疗：手术切除肿瘤，复发率高，术后加用放疗 小脑髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤的CT、MRI鉴别诊断（一） 影象学表现 髓母细胞瘤 星形胶质细胞瘤 室管膜瘤 CT平扫密度 略高或等 低 略高或等 MRIT1W信号 低 低 低或等 MRIT2W信号 等或高 高 高 CT、MRI增强 大多数强化 多数强化 多数强化 均匀强化 最常见 次常见 可见 不均匀强化 不常见 可见 可见 钙 化 不常见 可见 可见 小脑髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤的CT、MRI鉴别诊断（二） 影象学表现 髓母细胞瘤 星形胶质细胞瘤 室管膜瘤 出血 少见 少见 少见 坏死、囊变 少见 常见 可见 瘤周水肿 较常见 少见 偶见 位于中线 常见 可见 最常见 位于小脑半球 少见 可见 不见 通过第四脑室 少见 不见