传统康复学(关节复位疗法)PPT课件2.ppt

[手术治疗的适应症] 1.新鲜肩关节脱位，合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者。 2.陈旧性脱位6个月以内的青壮年患者，或陈旧性脱位合并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位不成功的患者。手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。 [药物治疗] 1、新鲜脱位：①早期活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血汤、活血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏；②中期肿痛减轻，宜舒筋活血、强壮筋骨，内服壮筋养血汤、补肾壮筋汤等，外敷舒筋活络膏；③后期体质虚弱者，内服八珍汤、补中益气汤等；外用苏木煎、上肢损伤洗方等，煎水熏洗患处。 2、习惯性脱位：内服补肝肾、壮筋骨的药物，如补肾壮筋汤、健步虎潜丸等。①合并骨折，按骨折三期辨证用药；②合并神经损伤，祛风通络，用地龙、僵蚕、全蝎等；③合并血管损伤，活血祛瘀通络，合用当归四逆汤加减。 [陈旧性脱位的处理] 依据年龄选择的处理方法 老年患者脱位时间较长，无任何临床症状者， 不采取任何治疗； 年龄虽在50岁左右，体质强壮，脱位时间超过2个月以上，但肩关节外展达70～80度者，亦可仍顺其自然，不作治疗； 年龄较轻，脱位时间超过2～4个月，伴有骨折，或大量疤痕组织形成者，不宜采用手法复位，应切开复位。 [陈旧性脱位的处理] 功能治疗 对于陈旧性肩关节脱位治疗，功能恢复效果是治疗的目的，而非复位。循序渐进的功能锻炼和被动推拿等。 闭合复位 适用于青壮年脱位在1个月以内，无骨折及神经血管受损等合并症。脱位在1-2个月者也偶有成功的机会。复位时采用全麻完全松弛肌肉状态下进行。复位时必须先行手法松动肱骨头周围的粘连，一助手固定患者肩胛骨，另一助手握住患 者前臂行牵引，术者握住患者上臂做轻轻摇动并旋转脱位的肱骨头，逐渐增大活动范围以松解肱骨头周围的粘连，随着周围粘连组织撕裂的响声，肱骨头的活动范围逐渐增大。维持牵引下拍摄X线片证实脱位的肱骨头已接近肩胛盂，肱骨头与肩胛盂间无骨性阻挡时，方可试行复位。 [预防和调护] 1.制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。 2.去除固定后，开始练习肩关节功能锻炼。 3.6周内禁止做强力外旋动作。 4.对青少年患者，当脱位复位后，应接受严格制动3～4周，并按一定康复要求进行功能锻炼，不要过早参加剧烈活动。 作业 肩关节脱位的复位手法有几种？ 简述肩关节脱位的手牵足蹬法和“牵引回旋法”的复位操作手法。 1.知识目标 1.1了解掌指及指间关节脱位的病因病机 1.2熟悉掌指及指间关节脱位的临床表现 2.技能目标 2.1能进行掌指及指间关节脱位的检查 2.2能进行掌指及指间关节脱位的手法复位 3.情感目标：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛 第四节 掌指及指间关节脱位 掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。 掌指关节脱位的概念 掌指关节结构 由掌骨头与近节指骨基底构成。拇掌指关节为滑车型关节，即屈戍关节（铰链类），做屈伸关节。其它四指的掌指关节为球窝关节，能作屈、伸、内收、外展及环绕活动，但不能作回旋运动。 以拇指掌指关节脱位最多见，次为食指掌指关节脱位，第3～5掌指关节脱位少见。 指间关节结构 由近节指骨滑车与远节指骨基底部构成。该关节为屈戍关节（铰链类） ，仅能作屈、伸运动，关节囊的两侧有副韧带加强。 脱位的方向多为远节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。 [病因病机] 掌指关节脱位：以背侧脱位最常见。 关节过度背伸暴力 掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出 关节脱位。 指间关节脱位：在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用 脱位（有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折）。 [诊查要点] 脱位之关节梭形肿胀，疼痛 过度背伸畸形，呈弹性固定 自动伸屈活动障碍 掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。 X线摄片检查可确诊。 [整复治疗] 患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。指间关节脱位手法复位比较容易。术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。 [固定] 复位后，保持掌指关节屈曲位固定，固定患指于轻度对掌位1～2周，用绷带卷置于手掌心。近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位3周，以防韧带挛缩。 [药物治疗] 早期内服活