CT引导下腹腔神经.pptx

CT引导下腹腔神经丛毁损许 华第二军医大学附属长海医院麻醉科历史回顾-非影像学引导下椎管内麻醉的兴起终止了应用该技术为手术镇痛服务，该技术进入了沉寂期1914年，Max Kappis首次提出利用骨性标志经皮后路阻滞内脏神经可以为腹部手术提供临床麻醉。他证实上腹部器官的疼痛是经内脏神经传导的。1918年Wendling首次提出并实施了经皮前路阻滞腹腔神经丛和内脏神经用于临床麻醉。Popper等应用内脏神经阻滞作为体壁疼痛和腹部内脏疼痛鉴别诊断的方法。Jones首次应用纯酒精做腹腔神经丛毁损和内脏神经毁损取得长期的镇痛效果。历史回顾-影像学引导下1950年开始采用透视或C-Bay引导下的腹腔神经丛和内脏神经毁损,这是巨大的进步，但由于不能分辨针尖和后腹膜区域组织结构的关系，风险仍然很高。1977年Haaga等首先报道了CT引导下的腹腔神经丛阻滞，之后发展迅猛 ，并发症也大大降低。 1996年Wiersema 等首先开始实施超声引导下的腹腔神经丛毁损治疗。腹腔神经丛的解剖腹腔神经丛是最大的内脏神经丛，深埋于后腹膜内，隐藏在腹腔干起始部、腹主动脉前方的疏松结蹄组织内，与肠系膜上动脉相邻。腹腔神经丛的解剖腹腔神经丛由腹腔干节、肠系膜上动脉神经节、双侧肾动脉神经节组成的一个稠密的中继神经网络，主要为交感神经节前纤维，来源于内脏大神经（T5-T9)、内脏小神经（T10-T11)、内脏最小