急危重症护理学院前急救.ppt

急危重症护理学 第二章 院前急救 全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学 王惠珍 学习目标 掌握院前急救的特点及原则。 掌握院前急救的基本护理工作程序。 掌握灾难院前救护要点。 熟悉院前急救的工作模式。 学会院前急救的常用救护技术。 第一节 概述 院前急救： 对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。　　　 有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。 院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。 特点 （一）社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未知数。 （二）时间紧急 （1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急： 多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。 特点 （三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。 特点 （四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。 特点 （五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。 特点 （六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。 特点 （七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。 特点 原则★ 1．立即使伤（病）员脱离危险区 （1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤 2．先救命后治病，先救治后运送 3．急救与呼救同时进行 4．争分夺秒，就地取材 5．保留离断肢体和器官 6．搬运与医护一致性 7．加强途中监护并记录病情 我国院前急救工作模式 类型 特点 广州模式 医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救 上海模式 单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心 重庆模式 主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内 北京模式 独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院的医疗资源 香港模式及苏州模式 急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999” 沈阳模式 注重将急诊重症监护室（EICU）医师、急诊住院医师、专科医师推向院前急救，强调将院内急救搬到院前 现场评估 现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。 病情的评估 判断伤病员的清醒程度—Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。 判断伤病员是否有呼吸—Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右。 判断伤