产科急性感染.ppt

三) 、乙肝病毒宫内感染机制 1、HBV因素 HBeAg、HBV DNA阳性孕妇胎儿的宫内感染机率大（分别为57.9%、67.4%) ， 而HBV DNA、HBeAg阴性者分别为0.0%、2.0%。 母体血清HBV DNA含量越高,胎儿被感染的危险性越大。 2、经胎盘传播 妊娠早期: HBV可直接感染胎儿 胎盘屏障形成后: HBV在胎盘部位造成炎症反应 胎盘屏障破坏 胎儿宫内感染 3、经生殖细胞传播 有研究报导:慢性乙肝患者的精子中检出游离复制型和整合型的HBV DNA 生殖细胞中整合型的HBV可通过受精卵直接感染下一代 4、通过外周血单个核细胞传播 乙肝的发病机制与机体免疫状态有关，且又导致不同程度的免疫紊乱。 乙肝病人外周血单核细胞(PBMC)中检测出HBV DNA 发现了乙肝宫内感染的又一途径。 通过PBMC途径宫内感染乙肝的新生儿，因其免疫功能受到影响，故导致其免疫接种失败率高(73.3%) 。 四) 、 HBV母婴传播的预防 1、HBV携带者常规于妊娠28、32、36周分别肌内注射HBIG200U(注射者乙肝携带者的胎儿感染率为6%而未注射者为22.9%)； 2、对其新生儿于出生时注射HBIG200U，生后1个月不同部位注射HBIG200U和基因乙肝疫苗10ug，生后3个月、6个月再各注射乙肝疫苗10ug。 3、建议上述婴幼儿于出生1年后定量测HBsAb，必要时予乙肝疫苗强化。 * 的 * 产科急性感染 一、急性淋病性盆腔炎 二、羊膜腔感染综合征 三 、急性阴道炎 四、产 褥 感 染 一、急性淋病性盆腔炎 一、慨述： 1.妊娠期淋病发病率为0.5%~7%; 2.传播途径:成人---性交直接传播 儿童---多为间接传播 口交、肛交 淋菌性咽喉炎及直肠炎 3.性接触时女性较男性更易感染: 女性:60%~80% 男性:20%~30% 二、临床表现 1、约50%~70%患者无明显症状； 2、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见； 3、孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼衣原体感染; 3、非生殖道淋病较非孕期多见； 4、孕妇最常见的发病部位：宫颈 对妊娠的影响 1、妊娠早期淋菌性宫颈炎 感染性流产 流产后感染 2、妊娠晚期 早产、PROM、羊膜腔 感 染综合征 3、分娩期 滞产 4、产后 产褥感染 对胎儿的影响 1、早产 早产儿 2、胎儿宫内感染 胎儿窘迫、 IUGR、死胎、死产 3、产道感染 新生儿淋菌性结膜 炎甚至致失明、肺炎、败血症 三）、诊断 1、淋病接触史 2、临床表现： 3、宫颈及其他部位分泌物涂片 4、分泌物培养——金标准：适用于临床表现明显而涂片阴性者 5、PCR技术检测淋菌DNA 四）、预防 在淋病高发区，产前常规筛查淋菌：在孕早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片，必要时行淋菌培养 五）、治疗 原则：尽早、及时、足量、规则用药。 我国的产青霉素酶淋菌已5%，故目前基本不将青霉素作为首选药。 1、孕妇并淋菌感染 〈1〉首选头孢曲松钠 1g 肌注 qd×7 〈2〉对?-内酰胺类抗生素过敏者，用大覌霉素 2g 肌注 qd×7~10 〈3〉以上两种用法均需同时服红霉素500mg qid×7~10 〈4〉忌用喹诺酮类 性伴侣同时治疗 治愈标准:治疗结束2周内,在无性接触史情况下,连续3次宫颈分泌物涂片及培养均阴性 2、孕妇并淋病所生新生儿的处理 〈1〉1%硝酸银滴眼 〈2〉新生儿已感染结膜炎者：青霉素 10万u/ kg 分次静滴×7天，如果母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用头孢三嗪 25~50mg/ kg ivgtt ×7天。 3、患者及其性伴侣需检查：有无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体、人免疫缺陷病毒感染。 二、羊膜腔感染综合征 一）、慨述 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染