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第三产程的观察与护理 检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。 检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。 预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。 第四产程的观察与护理 预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、 便意感、会阴 情感支持，早吸吮 提供舒适，生活护理 新生儿一般情况 第四产程的观察与护理 产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。 护理人员准入管理制度 从事临床护理的工作人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。 新护士进入医院必须参加医院组织的岗位培训，三基培训，经考核合格后方可进入临床科室工作。 新护士进入临床科室后，由具有带教资质、经验丰富的护士、护师或者主管护师带教，经过三个月的临床带教，能基本熟悉并掌握常见病的病情观察、基础理论和基础护理技能操作、护理文书书写等，经考核合格，并具备了独立从事临床护理工作的能力，方能单独值班。 独立从事临床工作的护士必须持有国家承认的大专以上护理（或助产）专业学历并通过国家护士考试，取得中华人民共和国护士执业证书，按规定进行注册，方能上岗。 护理人员必须按规定每五年注册一次。 凡无注册者，不允许从事临床护理工作。 产科二月份业务学习 第一周 . 目录 专科疾病知识：产程的观察与护理 科室管理制度：护理人员准入管理制度 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。 临产标志 规律宫缩逐渐增强 ≥30”/5’-6’ 伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素  胎儿 精神心理因素 产力 产道 正常产程的观察与护理 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h 活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1－2h 经产妇 数分钟 ﹤1h 第三产程 胎盘娩出期 5－15分钟 ﹤30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 产程进展异常 潜伏期延长:初产妇超过16小时，经产妇超过14小时 活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：宫口停止扩张2小时以上 第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1 cm/h 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产：总产程超过24小时 第一产程的观察与护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察  子宫收缩： ①判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。 ②宫缩特点：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长（约50-60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或更长。 第一产程的观察 胎心： 潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。 第一产程的观察 宫口扩张： 肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程