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社区居民膳食营养与健康调查问卷 社区居民膳食营养与健康调查问卷 PAGE 社区居民膳食营养与健康调查问卷 社区居民膳食营养与健康调查问卷 姓名：________ __ ___?性别：____ ___　年龄：_____ ___ 籍贯：_______ ______ 身高：______ ________ 体重：___ _____ 职业：_____ ___ 婚否：______ __ 电话：______ _______?地址：_______________________ _ __ ___________ 第一部分：饮食习惯调查 一、您是否吃早餐＿ ＿ 1、天天吃 2、有时吃 3、很少吃 4、从来不吃 二、您的早餐通常在哪里吃 -- 1、家里 2、单位 3、路边小摊 4、基本不吃 三、您早餐通常吃什么？-- 1、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋 2、饼干、面包、乳饮料 3、方便面、速食品 4、油炸类 四、您吃午餐的方式主要是＿＿ 1、回家吃 2、单位食堂或餐馆点菜 3、带饭 4、快餐 五、您吃晚餐的方式是＿＿ 1、回家吃 2、餐馆吃 3、快餐 4、只吃蔬菜、水果 六、您有吃夜宵的习惯吗＿ ＿ 1、基本不吃 2、很少吃 3、有时吃 4、天天吃 七、您喜欢吃哪些零食？ 1、坚果类 2、饼干、点心类 3、肉干、鱼干 4、 果脯类、膨化食品等 八、您每天在什么时间吃零食？____?? 1、在两餐之间 2、不限时 3、就餐时 4、睡前吃 九、您的饮食口味倾向于＿＿ 1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻 十、您的主食结构是？＿＿ 1、大米白面为主，少量粗粮薯类 2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 3、粗粮、薯类为主，少量大米白面 4、 只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类 十一、您平均每天主食能吃多少（一个馒头约合二两，一碗米饭约合二两）＿＿ 1、5-8两 2、8-10两 3、2-4两 4、2两以下 十二、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等）的次数＿＿ 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃 十三、您每天粗粮的平均摄入量是多少？_____ 1、1-2两 2、2-4两 3、1两以下 4、从来不吃 十四、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等）的情况＿＿ 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃 十五、您每天豆类制品的平均摄入量是？____? 1、每天保证30-50克? 2、每天10-20克 3、每天10克以下 4、不吃 十六、您奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入情况是？＿＿ 1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以下 4、基本不喝 十七、您每天奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪）的摄入量是____? 1、每天保证300克? 2、每天100-200克 3、每天100克以下 4、不吃 十八、您经常吃鸡蛋吗＿ ＿ 1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃 十九、您常吃鸡蛋的哪部分＿＿ 1、整蛋吃 2、去蛋黄、只吃蛋白 3、去蛋白、只吃蛋黄 4、基本不吃 二十、您经常吃动物性食物（猪肉、牛肉、羊肉）吗？ 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃 二十一、您是素食主义者吗_____ 1、不是,每天都吃些瘦肉和鱼类?? 2、不是,但每天都有相应的蛋奶的摄入 3、不是,喜欢吃肉,尤其肥肉? 4、是,完全素食 二十二、您吃动物内脏（肝、肾、胃、肠）的情况＿＿ 1、基本不吃 2、每月3次以下 3、每周3次以上 4、基本上天天吃 二十三、您吃肥肉或荤油的情况＿＿ 1、基本不吃 2、每周三次以下 3、每周三次以上 4、天天吃 二十四、您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况＿＿ 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周三次以下 4、基本不吃 二十五、您常吃深海中的鱼类（如金枪鱼、黄花鱼等）吗？_____ 1、经常吃，每周4-5次 2、每周2-3次 3、很少吃 4、不吃 二十六、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少_____ 1、300克以上????