杜淑云大夫：脊髓病变PPT课件.ppt

男性，58岁，左侧肢体无力半年，逐渐加重，近十天左上肢不能上抬。 脊 柱 先 天 变 异 脊柱正常CT解剖 脊柱正常CT解剖 脊柱正常MR解剖 脊柱正常MR解剖 脊柱神经管闭合不全 脊柱裂 腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆积。 脊髓膨出及脊髓脊膜膨出 颈4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊膜向后膨出，蛛网膜下腔扩大。 脊 柱 退 行 性 病 变 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 脊 柱 炎 性 疾 病 脊柱结核 目前诊断主要依赖X线平片、断层、核医学和CT， 但MRI对一些复杂疑难病例或者进一步明确病变的 程度和范围以及行早期或特异性诊断较有优势。 ①对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。 ②脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为低信号。 ③MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓疡的大小、形态、范围及对周围器官组织的推压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。 ④MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。 ⑤Gd+时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡周边有异常对比增强。 脊柱结核 脊柱结核 鉴别诊断： 脊柱脊髓炎 脊柱退行性病变 脊柱转移瘤 脊柱转移瘤 脊柱脊髓炎和椎间盘感染 腰4下半部及腰5均为高信号，椎间盘显著变窄，信号低。腰4～5间隙前/后方片状高信号，可能为脓液。 脊 柱 外 伤 颈7椎体粉碎性压缩性骨折，骨碎片向后脱位，脊髓内软化灶。 胸6～8椎体楔形压缩骨折，脊柱后突畸形，硬膜囊受压变窄，脊髓萎缩变细。 脊髓损伤 多见于外伤后，包括脊髓损伤后水肿，脊髓内出血，脊髓断裂及脊髓受压。 脊 柱 手 术 后 改 变 腰1压缩性骨折，椎板切除椎管减压术后，骨性椎管狭窄。 腰1～2椎间盘脱出摘除术后，硬膜囊前方瘢痕组织呈等T1信号。 * * 杜淑云大夫 一、脊髓肿瘤 1.室管膜瘤； 5.皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.星形细胞瘤； 6.神经鞘瘤； 3.血管母细胞瘤； 7.转移瘤； 4.脂肪瘤； 8.其他少见肿瘤。 二、脊髓非肿瘤样病变 1.急性脊髓炎； 8.结节病； 2.多发性硬化； 9.急性播散性脑脊膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 10.放射性损伤； 4.脊髓损伤； 11.脊髓脓肿； 5.海绵状血管瘤； 12.脊髓梗塞； 6.动静脉畸形； 13.室管膜囊肿。 7.囊虫病； 三、脊髓发育异常 1.脊髓低位； 2.脊髓纵裂； 3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。 室管膜瘤 最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。 肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。 CT表现： 平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。 增强时肿瘤内出现不规则强化。 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。 MR表现： T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。 T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信号区肿瘤区）。 Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利光整。 男性，32岁。手脚麻痹20多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达153/103mmHg。体检无阳性体征。 星形细胞瘤 仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30％，多见于儿童及青少年，也可见于成人。 CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿瘤不规则强化。 MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI呈高信号。 男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年 鉴别诊断：室管膜瘤 ①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。 ②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。 ③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累及整个脊髓；星形细胞瘤