根管治疗的并发症及处理.ppt

1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。 2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留健康的牙体组织。 3．根管充填操作用力适度。 （一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致 1．治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经 2．解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见 左下7根充后下唇麻木 左下5根管预备后下唇麻木 1．根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，应积极治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。 2．理化刺激所致，口服营养神经药物。 1．作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应特别注意与下颌管的关系。 2．准确测量根管工作长度，各种操作均在工作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，防止药液溢出根尖孔。 此种意外发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应慎重处理。 1．术者精神不集中 2．患者过于紧张不合作 3．患者体位不正确 4．器械从手中滑脱 1．医护人员应镇静，安抚患者。 2．立即拍腹部平片。 3．落入消化道应住院观察。 4．服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。 5．适当走动，勿剧烈运动。 6．每天拍腹部X线片，检查大便至排出。 7．落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。 1．针对原因预防。 2．治疗时上橡皮障。 3．无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。 皮下气肿是根管治疗中少见的并发症 根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起呼吸困难。 1．用压缩空气吹干根管时间过长。 2．使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。 不可加压！！ 一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。 左下6底穿 左上6底穿 1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。 2．术者操作不规范： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。 左上4铸造桩侧穿 1．诊断：自觉疼痛。 2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。 3．处理： （1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。 3．处理： （2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。 （3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。 （4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。 3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。 1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。 2．术前拍X线片。 器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。 左上7近中颊根器械折断 右上6腭根器械折断 1．器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。 2．术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号） 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄 2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。 1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。 4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。 3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理； 有疼痛则作根尖手术取出。 3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。 1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。 2．严格按器械使用规则进行操作。 5．控制器械使用次数：根管锉刃