降结肠癌根治术-刘业星PPT课件.pptx

降结肠癌根治术围术期的ERAS管理患者基本情况患者信息姓名：李*国性别：女年龄：66岁体重：60Kg身高：158cmBMI： 24Kg/m2病历号：278220床位号：4主 诉左下腹疼痛10天。现病史及既往史现病史：10天前无明显诱因出现左下腹痛，伴大便次数增多，偶有脓血便，肠镜见降结肠肿物，病理提示中分化腺癌。门诊拟”降结肠癌“收入我科。既往史无特殊。体格检查各生命体征平稳，神清，皮肤黏膜正常，心肺听诊无明显异常。专科检查腹膨隆，全腹肌软，左中下腹可扪及一约5cm×4cm包块，质中，边界不清，活动度差，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphys征(-)，肝浊音界存在，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-),肠鸣音3次/分。肛门指检：直肠未触及肿物，指套无血染。辅助检查血常规HGB102g/L、肝功能、生化、心电图、心脏彩超、肺功能结果正常。病理：（肠镜活检）降结肠中分化腺癌。术前诊断、手术方案与术式术前诊断1.降结肠中分化腺癌 2.轻度贫血手术目的降结肠癌根治性切除。手术目标D2切除，一期吻合，保护盆腔植物神经，排尿功能和排便功能，提高生存质量。术式名称腹腔镜左半结肠根治性切除术术前术中术后术前咨询和培训抗焦虑用药术前优化患者身体状况抗血栓治疗术前肠道准备预防性抗生素治疗术前禁食和碳水化合物服用预防性镇痛术前术中术后术前咨询和培训向病人及家属介绍围手术期治疗的相关知识。缓解患者紧张焦虑情绪，增加患者理解，促进术后康复。术前术中术后术前术中术后术前肠道准备手术前一天下午口服磷酸钠盐45ml，2小时内饮水2000ml，间隔4小时后重复一次。口服甲硝唑0.2 tid。术前禁食和碳水化合物服用1.术前6 h禁食固体饮食。2.手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料。术前术中术后抗焦虑用药术前夜口服舒乐安定1mg。抗血栓治疗克赛4000单位，皮下注射，术前。预防性抗生素治疗头孢哌酮他唑巴坦2.5g，术前30分钟。手术超过3小时，补充一次同剂量药物。预防性镇痛术前30分钟，静脉注射凯纷50mg。术中术后术前麻醉方式全身麻醉（气管插管）体温控制术中监测体温，采用使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温36 ℃。引流管及鼻胃管放置术前不放置鼻胃管。体液管理避免过多的液体输注和容量超负荷。术中预防镇痛预防性镇痛和多模式镇痛贯穿整个手术。神经阻滞、静脉镇痛、缝合皮肤前局部浸润给药等。术中术后术前手术视频：术中术后术前为了更好的实施ERAS管理，该手术采取三孔法腹腔镜左半结肠切除。术中只有主刀及扶镜手，给病人减少了疼痛，但也增加了手术的难度。术中注意减少副损伤。避免对其他非手术部位的干扰。手术创伤小，病人恢复快。术后术前术中围术期疼痛管理方案术后镇痛管理镇痛方式预防性镇痛镇痛药物用法用量及疗程凯纷100mg iv q12h。其他尽量少使用阿片类药物。术后术前术中术后尽早下床活动1.积极鼓励患者从术后第1天开始下床活动并完成每日制定的活动目标，减少下肢静脉血栓形成的风险。2.术后第1天下床活动1～2 h，出院时每天活动4～6 h。防止术后恶心呕吐1.尽量限制使用阿片类药物。2.地塞米松5mg iv。昂丹司琼8mg iv。术后营养支持术后1 d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；补充口服营养制剂安素400g qd。同类病例对比与同类未应用ERAS的病例相比，分析在哪些环节应用ERAS，以及实施ERAS的获益。该病人实施ERAS管理，与之相类似病人住院时间减少2天，住院费用减少5800元。病例总结与讨论该病人之所以能快速康复。可能得益于以下几个方面。?术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、相应的管理方案等术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件。?呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。术前肺功能锻炼可以有效减少术后呼吸系统并发症的发生。?术中采取三孔法腹腔镜左半结肠根治性切除，术中操作有序不乱、规范熟练，减少损伤及应激，是术后加速康复的基础?术后有效疼痛管理使病人可以早期下床活动，减少术后并发症的发生。谢 谢病人的主诉、现病史有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室检查