冠脉搭桥技术.ppt

冠脉搭桥术（CABG) Coronary artery bypass grafting 体循环和肺循环 心 脏 示 意 图 冠心病（CHD) 概念 主要病变 侵犯部位 CHD临床表现 心绞痛 心肌梗死：突发剧烈持续心绞痛，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发绀，血压下降，心力衰竭，休克，心室壁破裂等 心脏扩张 CHD治疗 内科药物治疗 介入治疗 外科治疗 冠状动脉搭桥术（CABG) 概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。 目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。 手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。 桥血管：大隐静脉，桡动脉，乳内动脉，右胃网膜动脉 CABG适应证 心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄远端血流通畅者 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死，应及早手术 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者 CABG术前检查 十二导联心电图 超声心动图 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 血常规，生化，DIC 心肌酶测定 胸片 肝肾肺功能及大小便常规 CABG术前准备 1．心理护理。 2．腹式呼吸，有效排痰，戒烟。 3．备皮范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧 达腋后线，双下肢至踝部及会阴部。 4．抽血样配血，做青霉素皮试并记录。 5．术前晚给予口服泻药或使用甘油灌肠剂，排空 大便。 6．术前晚了解病人睡眠情况，遵医嘱用镇静、安 眠剂。 CABG术前准备 7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。 8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg， 东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物 品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。 用物准备 心电监护仪 呼吸机 床单位 泵系统，压力袋，标尺，精密尿袋 胸引瓶，盐水 表格 术后护理 一. 接诊 二. 特护记录 三. 用药护理 四. 观察要点 至少三人接诊 护士一： 心电监护（血压，饱和度） 呼吸机（报警） 护士二： 输液管路（置入刻度，三腔） 液体，泵入药，血（八对） 护士三： 压力袋 引流（底水，通畅，波动） 皮肤（皮温，色泽） 病历 特护记录 1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史 用药护理 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低外周阻力，增加心输出量和心脏指数 钙离子通道阻滞剂： 用药护理 血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心功能。 多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管，增加肾血流，排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压，心率加速。 强心甙类：伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效最好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能 观察要点 1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识 心包纵隔引流护理 1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察 健康宣教 日常生活 饮食：热量，蛋白质，维生素 锻炼 伤口保护和护理 工作：劳逸结合 药物 复查