膀胱肌瓣代输尿管治疗输尿管全长撕脱伤1例.docVIP

膀胱肌瓣代输尿管治疗输尿管全长撕脱伤1例 王强1 邢念增2 陈宇东1 王领军1刘伟英1苑海波1 殷晓松1 (1中国人民解放军第252医院泌尿外科，河北保定，071000;2首都医科大学附属北京朝阳医院，北京，100020） 患者，男性，40岁，2011年12月10日因“左侧腰部间断性胀痛一周”入我院泌尿外科。既往八年前曾因右侧输尿管结石行体外震波碎石治疗。经入院完善辅助检查后诊断为：“左输尿管上段结石、左肾积水、右肾无功能”于2011-12-19在硬膜外麻醉下行左输尿管镜气压弹道碎石术，术毕退镜时发生输尿管撕脱伤，征得患者家属同意后，改全身麻醉，术中探查发现左侧输尿管自肾盂至膀胱壁段全程撕裂，脱落于膀胱内，输尿管移行区少量血肿，无活动性出血。患者家属拒绝行自体肾移植及肠代输尿管术，经患者家属同意遂行左肾造瘘+撕脱输尿管吻合并大网膜包裹术，术后留置支架管及左肾造瘘管。术后半年拔除支架管，拔管一月后经左侧肾造瘘管造影示：左输尿管闭锁，左肾积水。术后7月肾动态检查示: 左肾血流灌注减低, 功能轻度受损, 左侧上尿路引流未见不畅(肾造瘘管开放状态) , 右肾血流灌注和功能重度受损，无功能。肾小球滤过率( GFR)值: 左侧34ml/min。膀胱镜检查: 左输尿管附近可见瘢痕, 未找到左输尿管口，逆行置管失败。左输尿管缺损诊断成立。遂于2012年7月14日在全麻下行膀胱肌瓣代输尿管术，取平卧