发绀、心悸、水肿.ppt

* (5)其他原因的全身性水肿：①黏液性水肿(myxedema)：为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故)，颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；③药物性水肿(pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；④特发性水肿(idiopathic edema)：多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断；⑤其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿等。 * 2．局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。 * 伴随症状 1．水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。 2．水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3．水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4．水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。 5．水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。 * 问诊要点 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 ： 2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、 瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 * Wish you have a success in Medical Diagnostics learning Thank you for your attention ! * 发绀、心悸、水肿 * 第六节 发绀 发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。 * * 发生机制 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量50g/L 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L * 发生机制 　正常血液中含血红蛋白为15g／dl，能携带20vol／dl的氧，此种情况称为100％氧饱和度。正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96％(19vol／dl)，而静脉血液的氧饱和度为72％～75％(14～15vol／dl)，氧未饱和度为5～6vol／dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3．5vo1/dl。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L(5g／dl)时(即血氧未饱和度超过6．5vol／dl)皮肤黏膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至此34mmHg(4．5kPa)的危险水平。事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO285％时，发绀已明确可见。但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO285％占60％左右。此外，假若病人吸入氧能满足120g／L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然SaO285％亦可出现发绀。而严重贫血(Hb60g／L)时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。 * 病因与分类 1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀) (1)中心性发绀 (2)周围性发绀 (3)混合性发绀 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症 * 临床表现 1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀) (1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。一般可分为①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静