安全输液的新概念.pptx

安全输液的新概念 广东省护理学会儿科专业委员会ꢀ副主任护师ꢀ 毕军英 ​ ​ ​ 临床上为什么会采用输液？  因为输液疗法手段直接、见效快， 所以，医生和患者都愿意采用输 液方式治疗，它成为现代临床治 疗中不可缺少的重要的治疗手段 和方法。 ​ 与其他技术一样，输液疗法在具有其优越 性的同时，也存在着相当的负面影响  输液传染病主要 是由于药物、输 液器具中存在的 细菌、病毒等物 质，通过重复使 用输液器具、形 成交叉感染而导 致。 输液污染病是由 于输液剂制品中 存在的大量异物 随药液进入血液 后对人体造成的 各种伤害。  ​ ꢀ输液污染病的临床表现为输液反应，据 有关统计全国30%的医疗纠纷都是由于输 液引起的，引起输液反应的原因是什么呢 ？ ​ 案例一:  1999年，北京某大医院在给一名 儿童静脉输注鱼腥草药液时，致 使儿童前臂局部组织坏死。在调 查事故原因时,发现鱼腥草注射液 是符合质量标准,输液器具也没有 致热源,这样,问题归结到了护士 不正规操作导致污染而起。 ​ 案例二：  2000年，南方某家大医院儿科， 一个月之内出现十几例输液反应， 高热、寒战，均是在输注“穿琥 宁”中药制剂时出现的，检测输 液器具和药物也都是合格的，责 任也归结到了护士的临床操作上。 ​ 案例三：  2000年，北京一老年患者住院时 输液甘露醇，这个患者在一年内 前后换过两家医院，在前面的一 家医院输注时无异常，在后面一 家医院输注时，立即出现寒颤。 ​ 发 现 微 粒  国外从二十世纪五十年代开始研 究输液污染病。经研究发现，输 液污染病是药液中存在的不溶性 的细小“微粒”导致的，这些微 粒主要来源于药物本身和临床操 作过程。微粒对人体的危害有直 接的、显像的，也有长期的、潜 在的，有时甚至会直接造成临床 ​  第一个案例的那次事故发生后， 专家对药液进行了检测，发现鱼 腥草中药制剂中的微粒超过了 40000个/毫升，已经大大超标。 这么多的微粒进入人体后，堵塞 毛细血管，造成局部循环障碍， 从而造成组织缺血、缺氧而坏死。 ​  第二个案例，经专家检测发现， “穿琥宁”中药制剂本身含有微 粒5000个/毫升，在加入其他药液 时，微粒含量大大增加，出现输 液反应是不可避免的。 ​  第三个案例，甘露醇因温度变 化会出现雪花状结晶体，这种 结晶体进入血管不能溶解，成 为异物伤害患者。加之患者年 老体弱，于是出现了明显的输 液不良反应。 ​ 什么是微粒？  微粒-----是指那些外来的、非溶 性的、直径50 微米以下的、肉 眼观察不到的微小颗粒杂质。 1米=1000毫米 1毫米=1000微米 ​ 微 粒 的 主 要 来 源 ​ ​ 一、生产过程中产生的微粒： ꢀ在生产过程中，许多环节都会对 药液产生不同程度的污染。  a.胶体微粒  b.碳黑微粒  c.脂肪栓微粒 ​ ꢀꢀa.由于提纯工艺有限，中草药制剂中 含有大量不溶性胶体微粒。 (微粒的显微图片)  几乎每一 家的医院 对中草药 制剂的使 用都有一 定限制； 许多抗生 素注明不 用于输液 ​ ꢀꢀb.医院自己生产或配置的大输液或药 剂，由于生产条件限制，药剂中存在着较 多的碳黑微粒。  药物在生 产过程中 需用水过 滤，使用 的过滤介 质是碳， 碳有吸附 性，但会 有活性碳 ​ c.脂肪乳中含有脂肪栓 微粒。  脂肪乳未 完全乳化， 会形成脂 肪栓微粒， 刺激血管， 容易产生 静脉炎。 ​ 二、输液器具可引入微粒污 染ꢀ  a.塑料微粒  b.纤维微粒 ​ a.研究发现，聚氯乙烯塑料袋每袋 （500ML）约含有150万个塑料微粒。  输液过程中， 由于药物化 学性能的各 不相同，药 液还会与玻 璃瓶或塑料 相互作用， 产生新的微 粒。 ​ b.采用现在的一次性输液器是纤维素过滤 介质的过滤器，会产生大量纤维微粒。  纤维素过滤 介质经过药 液浸泡后， 纤维素膜易 疏松脱落， 又产生了新 的微粒，即 纤维素微粒。 （纤维微粒 ​ 三、输液过程中的微粒污染。  a. 橡胶微粒  b.玻璃屑微粒  c.尘埃微粒  d.结晶体微粒 ​ a.穿刺胶塞会产生橡胶微粒。 ꢀꢀꢀ插管、排气等操作可使输液 中的微粒明显增加，尤其是50微 米以上的异物和纤维。尽管目前 在针剂或粉剂生产中，采用隔离 膜防止橡胶塞与药液接触污染， 但隔离膜针头穿刺后，橡胶进入 药液的问题仍不能避免。ꢀꢀ ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ​ ꢀꢀꢀꢀ 显微镜下的橡胶微粒图： ​ b.切割安瓿会产生大量细小的玻璃屑微粒。 ꢀꢀꢀ安瓿在热封口过程中，瓶内 形成负压。切割安瓿的操作方法 不规范，会产生几十万个细小玻 璃屑微粒。安瓿断裂的瞬间，瓶 内的负压把玻璃碎屑吸入药液。  实验