常见预防接种副反应的诊断和处理原则.ppt

谢 谢！ 血小板减少性紫癜 临床表现 一般在疫苗接种后2周发生。 主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。 血小板减少多在50×109/L以下。 血小板减少性紫癜治疗 适当限制活动，避免外伤。 糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可的松静滴，泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。 严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。 难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。 危及生命的严重出血可以输注血小板。 局部过敏性坏死反应(Arthus反应) 属第Ⅲ型变态反应，即以前注射的抗原已产生 循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原 还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫 复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激 活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白 细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶， 引起炎症破坏组织，发生坏死反应。 局部过敏性坏死反应(Arthus反应) 临床表现 1.以重复多次注射的病例易于发生。 2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-4天，不留痕迹。 3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。 4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。 局部过敏性坏死反应(Arthus反应) 治 疗 反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。 症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。 若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。 案例:乙肝疫苗引起Arthus反应 某男，2001年8月20日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第1针乙肝疫苗(右上臂)，接种后未发生任何异常反应。9月20日在当地接种门诊接种第2针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部《计划免疫技术管理规程》进行。 接种疫苗后10d，儿童家长发现患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，约2cm×2cm，有触痛(触摸哭闹)，家长自行热敷1月余，症状逐渐加重。2个月后，家长带患儿到2所市级医院求治。 查体发现，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm×6.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规则，触摸较硬，皮肤表面粗糙呈条索状。血常规检查各项指标正常。诊断为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎”。给予口服激素、抗过敏药物、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。 2002年4月30日(接种7个月后)经有关专家会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引起的阿瑟氏反应”，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反应。建议采用促进局部组织再生类药物进行治疗。 接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（一） －－－1年后的情况 接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（二） －－－1年后的情况 接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三） －－－1年后的情况 接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（四） －－－1年后的情况 血管性水肿 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时发生，属第Ⅰ型变态反应 临床表现 注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；全身各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后果； 如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。 治疗 用干净毛巾热敷；抗过敏治疗。很快痊愈，预后良好。 脑病 临床表现 一般在预防接种后15天内发生；有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。 有癫痫发作、持续≥1天的意识水平严重改变、持续≥1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。 应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。 治疗 降低颅内压，控制脑水肿。 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。预防继发感染。 接种卡介苗后的异常反应 淋巴结炎 －卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。 －治疗：早期口服异烟肼，局部湿热敷；脓疡有破溃趋势，应及早切开，清疮换药。 骨髓炎 －好发部位以四肢长骨多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀