急性心肌梗死病人.ppt

急性心肌梗死病人的护理 主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。 临床表现 1、先兆表现：病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。 2、主要表现 （1）疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般大于30分钟，常伴有大汗，有濒死感，休息或口含硝酸甘油不能缓解。 （2）心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压小于80ｍｍＨｇ，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。 临床表现 （３）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于起病后１至２天内，而已２４小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死的原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。 （４）发热：体温３８度左右，持续约１周，白细胞增高，血沉增快，一般在发病２４至４８小时出现，为坏死物质吸收所致。 （５）为肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛。 辅助检查 １、心电图的改变 （１）特征性改变：宽而深的异常Ｑ波；ＳＴ段抬高；出现倒置的Ｔ波 （２）动态性改变：起病数小时后ＳＴ段弓背向上抬高与Ｔ波连接成单项曲线：出现病理性Ｑ波：数日后ＳＴ段恢复至基线水平，Ｔ波地坪，倒置或双向：数周后Ｔ波可逐渐恢复，病理性Ｑ波永久遗留。 血清心肌酶显著增高 肌钙蛋白在胸痛后４至６小时上升，１２小时达高峰，７天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。 治疗原则 １、急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间。 ２、解除疼痛，杜冷丁５０至１００㎎肌注或吗啡５至１０㎎皮下注射或罂粟碱３０至９０㎎肌注。 ３、心肌再灌注　溶栓疗法（尿激酶或链激酶静脉地主），经皮腔内冠状动脉成形术。 ４心律失常的处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射、发生室颤时立即实施电除颤、对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工起搏器。 （５）控制休克：应用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。 （６）治疗心力衰竭：使用杜冷丁、呋塞米为主，其次血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死２４小时以内禁止使用洋地黄制剂。 （７）其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖酐等。 护理措施 １、一般护理 （１）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天对对卧床休息，第四天进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐，第二周坐椅子上进餐，洗手，第三周逐步离床在室内缓步走动。 （２）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐的摄入。 （３）心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。 （４）保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或杜冷丁，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，勿用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给缓泻剂，或用开塞露。 护理措施 ２、心电监护和吸氧 ３、病情观察 （１）急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，含硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，心动过缓和血压改变等症状。 （２）三大并发症的观察 １）心律失常 ２）心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，心率加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。 ３）心力衰竭：心衰早起病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。 护理措施 ４、对证护理 （１）疼痛护理：就地停止活动，绝对卧床休息，注意保暖，严重者给予半卧位；禁忌刺激性饮料和食物。 （２）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别抬高３０至４０度；高流量吸氧；密切观察生命体征、甚至、尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通畅，按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺炎等并发症。 健康教育 １、积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病等有关疾病。 ２、合理调整饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者应节制总热量，适当控制进食量，并