低钾血症迟新栋.ppt

治疗 (四)注意事项 ①补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量700ml，每小时30ml则补钾安全； ②低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后的血钾正常，可改为口服补钾(血钾3．5mmol／L，仍缺钾约10％)； ③对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应该进行持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高钾血症和(或)心脏停搏； ④钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症； ⑤难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； ⑥补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。 谢谢！ 低钾血症 迟新栋 病例1 患者男，32岁，民工，因“全身无力半天”入院。患者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下午发现患者全身无力，四肢不能活动，呼吸困难，不能言语，遂于我院急诊就诊。 体查：T36.6℃，BP100/70mmHg，P100次/min，R25次/min，呼吸急促，困难，营养不良，皮下脂肪厚度减少，不能言语，眼球运动配合，甲状腺II度肿大，心率100次/分，双肺呼吸音低，四肢肌力0级，肌张力低，病理征（-）。 心电图：窦性心动过速。 常规开通静脉通道。 追问病史：朋友诉患者患有甲状腺功能亢进症。 急查生化。 抽血过程中患者肢体肌力开始恢复，呼吸困难好转。 生化：K+1.8mmol/l，Na136mmol/l。 头颅CT：未见明显异常。 补钾处理，入院第二日K3.6mmol/l 甲功： FT3为10.9pmol/L，FT4为67.3pmol/L ，TSH《0.01uIU/ml 进行抗甲亢治疗。 病例2 患者女，23岁，未婚，因“妊娠48天”入妇科。患者因停经，尿妊娠阳性，为终止妊娠入院，无胸闷气促，口干，夜尿2-3次/日。 入院查体：T36.5℃，BP180/130mmHg，P80次/min，R20次/min， 余阴性。 妇科将病人转入我科。 化验：K3.0mmol/l。 肾上腺CT：左侧肾上腺腺瘤。 治疗：补钾，降压。 血压控制后，继续妇科终止妊娠。 1月后患者再入我科。 查醛固酮、肾素水平：高醛固酮、低肾素。 结合肾上腺腺瘤。诊断：原发性醛固酮增多症。 转泌尿外科手术，随访1年，血压血钾正常。 病例3 患者男性，65岁，以“反复头晕10余年，全身乏力1周”入院。患者血压多在150-170/90-100mmHg，既往曾服用卡托普利、尼群地平等药物。1月前开始服用吲哒帕胺治疗，血压控制在140/85mmHg，1周前出现乏力，食欲减退。 查体：血压140/80mmHg，心率75次/分，律齐，四肢肌力5级，肌张力减弱。 心电图：窦性心律，可见U波，提示低钾。 急查电解质：血钾3.1mmol/l。 更换降压药物，补钾治疗后症状缓解。 病例4 患儿男性，3岁，以“发热、恶心呕吐，腹泻3天”入院。纳差、呕吐、大便12次／日 ，大便水样、少许粘液血便。 查体：T37.8℃，精神稍差 ，皮肤稍干、弹性可，腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音10次/分。 大便检查：可见脂肪球、白细胞。 血常规：白细胞13*109，中性粒细胞百分比91% 血钠145 mmol/L，钾 3.2mmol/L 抗炎 补液 补钾 治疗后临床症状缓解。 低钾血症(hypokalemia)：是指血清钾3．5mmol／L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症(potassium depletion)。 诊疗思路 第一步 确认低钾血症的存在 第二步 确认钾离子的去路 第三步 了解肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RASS)和酸碱平衡状态 第四步 补钾治疗 确认低钾血症的存在 ①血清钾低于3.5mmol/L ②心电图检查有低钾图形 ③临床表现符合低钾血症 低钾血症心电图特点 低钾血症心电图特点 出现各心律失常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见 严重时发生室性心动过速、室颤 临床表现 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+＜2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。 临床表现 骨骼肌表现 一般血清钾3．0mmol／L时，患者感疲乏、软弱、乏力；2．5mmoI／L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，严重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。 临床表现 消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等；严重