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?中国甲状腺疾病诊治指南? 中华医学会内分泌学分会 1 亚急性甲状腺炎 2 内容 ? ? ? ? 概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 亚急性甲状腺炎 〔 subacute thyroiditis 〕 ? ? ? ? ? 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 〔假〕巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain 甲状腺炎 等 亚急性甲状腺炎 自限性 ? 最常见的甲状腺疼痛疾病 ? 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 ? 特征 全身炎症反响 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 ? 永久性甲状腺功能减退症 5%-15% ? 患病情况 美国明尼苏达州某市 发生率 万 / 年 男 : 女 =1 ： 4.3 50 岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2% ? ? ? ? 亚急性甲状腺炎发病情况与性别 16 14 12 10 8 6 4 2 0 * # * * *P ＜ 0.01 各组女性 : 男性 # P ＜ 0.01 60 年代与其它各年代 * 女性 男性 60年代 70年代 80年代 90年代 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100 – 2105, 2003 亚急性甲状腺炎年龄分布 ( 夏威夷 ) West J Med 1991,155(1):61-63 病因 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 ? 非病毒疾病之后 如 Q 热或疟疾等 ? 58 例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度 71 例亚急性甲状腺炎中 58 例病毒抗体阳性 32 例有意义 病毒抗体 实验方法 n 1:8 ( 至少 4 倍 变化数 *) 15(8) 1 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 流感病毒 腺病毒组 Complem ent Fixation Complem ent Fixation Complem ent Fixation 3 2 7 2 0 14(9) 2 1 5 4 2 0 麻疹病毒 12(4) 2 1 1 5 3 0 克萨奇病 毒组 埃可病毒 组 Neutraliza tion Test Neutraliza tion Test 15(10) 0 3 4 1 1 6 2(1) 0 0 1 1 0 0 * 病程中病毒抗体至少 4 倍变化有临床意义 即提示近期病毒感染 J Clin Endocr 1967,27:1275-1284 32 例 亚 急 性 体 甲 变 状 化 腺 炎 病 毒 抗 J Clin Endocr 1967,27:1275-128 病因 遗传 可能参与发病 多项报道显示 HLA-B35 阳性者易感性高 ? 亚急性甲状腺炎与 HLA( 日本 ) HLA-B35 抗原阳性 百分率 RR 典型甲状腺功能衍变过程 ( 毒症 - 甲减 - 恢复 )(%) 夏秋季发病 (%) 71.4 18.02 25 43( 全年发病 ) HLA-B67 抗原阳性 16.1 11.20 67 89 J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6. 病因 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以 出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放 ? 临床表现 病毒感染后 1-3 周发病 ? 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒顶峰一致 ? 地区发病聚集倾向 ? 亚急性甲状腺炎发病与季节 国家 日本 美国 澳大利亚 意大利 中国 好发季节 6-8 月或全年 不明显或仅有发病趋势 (5 月 8 月 ) 12 月 -5 月 7-8 月或 6-9 月 春 秋末 临床表现 上呼吸道感染前驱病症 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大 ? 临床表现 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因