内镜下食道胃底静脉曲张硬化剂治疗护理课件.pptVIP

内镜下食道胃底静脉曲张 的治疗护理 --- 肝胆外科三病区 张 晶 概述 50% 酒精性肝硬化在诊断后 2 年内就可形成静脉曲张， 10 年内约有 70%-80% 存在静脉曲张。肝炎后肝硬化 在诊断后 6 年内，约有 30% 形成食道静脉曲张。 25%- 35% 肝硬化伴较大静脉曲张的患者至少有过一次曲 张静脉出血，第一次曲张静脉出血绝大局部在曲张 静脉诊断后一年内 , 第一次出血的死亡率 30%-50% 。 第一次曲张静脉出血生存的患者，约 65%-70% 在 6 个 月内再出血。肝硬化门脉高压症患者约 2/3 迟早会 发生曲张静脉出血，每次曲张静脉出血再发的死亡 率为 30% 左右。 食管胃底静脉曲张破裂出血 有什么治疗方法？ 药物止血 气囊加压止血 内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎 外科手术治疗 内镜下食道胃底静脉曲张的治疗 —— 适应症 ? 食道胃静脉曲张破裂出血急诊治疗 ? 有出血史的食道胃静脉曲张择期治疗 ? 无出血史但重度食道静脉曲张即将出血的可预防性治疗 ? 贲门胃底静脉曲张选择内镜下注射组织胶治疗 ? 轻中度静脉曲张可选择内镜下套扎治疗。但过于粗大〔直 径大于 1cm 〕的食道曲张静脉、贲门胃底静脉曲张、伴有 食道炎的食道曲张静脉不宜进行套扎治疗 ? 各种类型的食道静脉曲张均可以内镜下硬化治疗 ? 食道曲张静脉用硬化或者套扎的方法治疗，贲门胃底静脉 曲张用注射组织胶的方法治疗，急诊止血成功率分别为 95% 、 88% 和 97% 左右，静脉曲张根本消失率分别为 80% 、 70% 和 90% 左右。近期再出血率均为 6-10% 。 ? 硬化治疗 1 年内静脉曲张复发率为 35% 左右，而套扎静脉曲 张复发率相对较高而且发生早〔因为套扎较表浅〕。套扎 后食道静脉曲张已经根本消失的病人再出血的平均时间是 1 年半。组织胶注射治疗 1 年、 5 年和 10 年累计无出血率分 别为 64.7% 、 52.7% 和 48.2% ，再出血 80% 都发生在治疗后 1 年内。 食道静脉曲张 食道静脉曲张择期硬化治疗过程 硬化治疗术后的改变 组织黏合剂是一种水样 固化物 , 与血液接触数 秒钟后即产生聚合固化。 经内镜注射入曲张静脉 , 可有效地闭塞血管和控 制曲张静脉出血。 胃底静脉曲张常异常粗 大 , 不能套扎治疗 , 且血 流速度快 , 注射的硬化 剂常会随血流迅速扩散 , 血栓形成困难 , 难以在 局部起到止血及硬化目 的。 1. 炎症反响轻 2. 止血快 3. 应用广 4. 效果好 组织胶注射 术前护理 术中护理 1) 心理护理 2) 观察并记录生命体征 , 假设出血患者应 先补充血容量以保持血压、脉搏平稳。 3) 观察患者有无恶心、呕吐。观察大 便的颜色、量、性状。 4) 建立静脉通道 , 保证止血药物、液体 的快速滴入 , 维持有效循环血量。 5) 急性出血病人查血型 , 需配血。做碘 过敏试验 注射组织胶时减少呼吸幅 度 , 确保注射准确。密切 注意患者血压、脉搏、呼 吸、神志。 2) 专业配合 术后护理 1 〕 一般护理： ? 患者卧床休息 24 ~ 48 h ，禁食 24 h ，禁饮 12h ， 术后持续予以思他宁等药物 , 以减少再出血率。 注意口腔卫生。早期合理使用抗生素 , 预防感 染。 ? 加强支持治疗 , 给予白蛋白、新鲜血浆等 , 以纠 正低蛋白血症 , 增加抵抗力。 术后护理 2 〕 病情观察： 予以心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、体温变 化；记录 24 h 尿量，测量腹围，观察大便情况， 观察患者意识、行为的改变，以便及时发现肝 性脑病。 3 〕 术后并发症护理 术后并发症 2 注射局部溃疡或穿孔 一般发生于组织胶注 入曲张静脉旁 4 菌血症或败血症 1 近期再发出血 与曲张静脉没有 到达完全闭塞而 发生排胶有关 3 异位栓塞 其发生与注射速度和 剂量有关，也与异常 的血管交通支相关 与组织胶注射针和内 镜活检管道细菌易于 生长有关 术后护理 ? 治疗后绝对卧床休息 24h ，协助患者在床上 大小便， 1 周内床上轻微活动， 2 周内防止 剧烈活动。 ? 患者翻身时动作缓慢，不可用力过猛。避 免咳嗽、大便枯燥，防止腹内压增高，预 防再出血，频繁呃逆、恶心呕吐时对症用 药。 术后护理 ? 24-