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中医内科七版 中医内科七版 PAGE / NUMPAGES 中医内科七版 下篇 各论 第一章 肺系病证 概述 一、主要证候及病机要点 生理 ——肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以 降为顺又为清肃之脏， 不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引 起病变。 肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。 1．肺气亏虚 病因 ——①劳伤过度，病后元气未复；②久咳、久喘耗伤肺气；气之生化不足 主要脉证 ——声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，自汗，咳 嗽无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。 ．肺阴亏耗 病因 ——痨虫蚀肺，久咳久喘→气血亏耗；燥热之邪犯肺→耗伤肺阴 主要脉证 ——干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体 消瘦，舌质红，少苔，脉细数 ．寒邪犯肺 病因 ——气候寒冷，衣着单薄；贪凉饮冷→寒邪犯肺 主要脉证 ——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身酸楚，无汗，苔薄白， 脉浮紧 ．邪热乘肺 病因 ——外感风热，寒郁化热→邪热蕴肺，痰热内积，肺失清肃 主要脉证 ——咳嗽，痰黄或黄白相兼， ，痰量一般不多，或鼻塞流黄涕，或恶风 身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数 ．痰浊阻肺 病因 ——感受外邪； 喘咳日久→肺不布津， 聚为痰湿；脾气素虚→聚湿成痰， 上 渍于肺 主要脉证 ——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有 声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑 二、治疗要点 ．宣降肺气 肺病症的 基本病机 ——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。 （1）肺主气， 实证宜辛苦，虚症宜酸收 ——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺气 上逆—宜苦泄以肃降肺气（平咳喘） ；久咳久喘耗散肺气，损及肺体—宜用酸收以补其肺体，敛其耗散之气。 《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之” 。 （2）肺为娇脏，清虚而处高位， 选方多宜轻清 ——宣肺药物多轻清，以达 疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举” ；肺为娇脏，不耐寒热，肺恶燥—治宜辛平甘润，以使肺气自降，清肃之令得行。 ．扶正祛邪 （1）邪气雍遏于肺，肺失宣肃— 祛邪 —宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰 、 降逆；（ 2）肺之阴伤气耗， 肺不主气—— 扶正 —— 补肺、敛肺、温肺、润肺。（3） 整体治疗 ——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法： 虚症——补脾 （补母）以 益肺（补子）即培土生金法；滋肾（补子）以益肺（补母）即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金（肝火犯肺） ；泻表安里——通过泻大肠（通腑） ，使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。 3．重视调护 1）避风寒，防外感——寒暖适宜，随气候的变化而增减衣服； （ 2）病室应通风换气，保持空气清新； （3）患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，戒烟；（ 4）饮食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。 第一节 感冒 定义 感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 病名释义 感 ——感受； 冒 ——触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。 别名—— 冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 感冒 ——北宋·杨士赢〈 《仁斋直指方》〉 伤风 ——〈《河涧六书》〉 感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉 病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪 流行 感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。 资料 20 世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于 1900、 1918、1957、 1968、1977。 其中 1918 年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。我国自 1953 年至 1976 年已有 12 次中 等或中等以上的流行。进入 80 年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。 历史沿革 1．感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》 中已有记载。《素问·骨空论》“风者，百病之始也， 风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒” 。 2．《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方 剂。 “太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 ” “太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛， 恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 风寒感冒——轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤 3．《诸病源候论· 风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后