带状疱疹及带状疱疹后神经PPT课件.ppt

;带状疱疹及带状疱疹后神经 痛治疗若干问题;● 前言 ▲HZ（Herpes zoster, HZ）的发病率较高， 80％~100％有疼痛症状。是皮肤科和疼痛门诊较常见的疾病。 　▲PHN带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是疱疹消散、皮损修复后，遗留的神经源性疼痛:异常性痛(allodynia)、刀刺样痛(lancinating Pain)和痛觉过敏(Hyperalgesia)。 　▲ PHN的治疗已试用许多方法，但治愈仍十分困难，疗效仍有争议。;;;;;;表1 HZ发病率;表2 PHN发病率;表3 广西医科大学第一附院2001年HZ及PHN住院情况;●HZ急性期治疗 ▲???剂量抗病毒药治疗 ※阿昔洛韦（acyclovir） ※万乃洛韦（valaciclovir） ※泛昔洛韦（fameiclovir）;表4 抗病毒药用量用法;▲ 给药时间： ※皮疹出现后72h内，越早越好。 ※皮疹出现72h后给万乃洛韦对疗效未见明显影响。 ※用药7天与14天比较疗效无明显区别。;● 疗效 ▲阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦总疗效近似。 ▲万乃洛韦缓解HZ疼痛及PHN异常痛见效快于阿昔洛韦。 ▲万乃洛韦和阿昔洛韦在控制HZ急性期的皮损及疱疹性眼炎的疗效相近,但万乃洛韦用量小于阿昔洛韦。 ▲阿昔洛韦、万乃洛韦和泛昔洛韦与安慰剂的对照研究中显示可降低PHN发生率、缩短HZ急性期后疼痛持续时间或减轻疼痛程度。但仍存在有一定的争议。;表5 抗病毒药疗效比较*;表6 万乃洛韦与阿昔洛韦缓解HZ病人疼痛的疗效比较*;●早期神经阻滞 ▲HZ及PHN神经阻滞的机制 ※减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤 ※阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。 ※直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。 ※降低肾上腺素能受体兴奋性。;●神经阻滞目的 ▲缓解HZ急性期的剧痛 ▲缩短疼痛周期 ▲改善全身症状 ▲预防PHN发生(降低PHN发生率； 缩短持续时间;减轻异常痛程度);●常用神经阻滞方法 ▲星状神经节阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲硬膜外阻滞 ▲神经干或分支阻滞 ▲腰大肌肌间沟阻滞;● 其他疗法 ▲镇痛药 ※阿片类药（Opioids） ※非甾体消炎镇药(non-steroidal anti-imflammatory drugs) ▲局部用药 ※局麻药 ※辣椒素（capsaicin） ※肾上腺皮质激素 ※物理疗法——超激光 ▲中医中药;;● PHN的治疗 ▲主要目标： ※缓解疼痛——异常痛和痛觉过敏等 ※改善睡眠 ※提高生活质量——自信、自理;●PHN基本治疗方案： ▲镇痛药（narcoties）——阿司匹林、芬必得等…… ▲抗抑郁药（antidepressants）阿米替林、多虑平。 ▲神经安定药(neurolepties)-酚噻嗪，甲腈咪胍 ▲抗惊厥药、抗癫痫药(anticonvulsants，antiepileptic drugs)卡马西平、丙戊酸。 ▲抗心律失常药（anti-arrhythmic drugs） ▲局部用药——利多卡因贴剂，辣椒素等 ▲神经阻滞; ●新的抗癫痫药- 加巴喷丁 （gabapentin,neurontin,1－氨甲基－环乙酮羧酸 )开创PHN治疗新纪元！ ▲化学结构与神经递质γ-氨基丁酸（GABA）相似。 ▲缓解PHN的异常痛、烧灼痛疗效显著。 ▲用量与用法：200mg-600mg，口服，tid，最大剂量范围从1800mg/d到3600mg/d不等 。 ▲副作用少。 ▲作用机制仍未清楚:有认为其对突触后背角神经元的电压依从性Ca2+通道电流有独特作用 。 ▲难治性PHN的一线药物。;加巴喷丁治疗THN近期疗效#;加巴喷丁治疗PHN疗效;●利多卡因静脉滴注疗法 ▲剂量：1mg/kg或5mg/kg，每天1次。 ▲用法： 0.5mg/kg/h~2.5mg/kg/h。 ▲疗效：通过安慰剂对比及Magill问卷调查和VAS评分，治疗后疼痛明显减轻，5mg/kg优于1mg/kg。;●局部治疗 ▲5％利多卡因贴剂。缓解异常痛疗效显著。机制：可能是阻滞神经元钠