肾功能不全患者的合理用药.pptVIP

肾功能不全患者的合理用药;概 述;药品体内过程;肾脏排泄药品方法;肾脏疾病时药品排泄改变;病例分析;病例分析;肾功效不全造成药品蓄积;肾功效不全造成药品蓄积; 肾功效不全分期;肌酐:只从肾小球滤过, 当肾小球GFR下降时, SCr上升。 缺点: GFR下降到正常1/3时, SCr才开始上升 尿素氮: 全部从肾小球滤过, 30-40%被肾小管重吸收 缺点: 1. GFR下降到正常1/2以下时, BUN才 开始上升,不作为早期指标 2. 受其她原因影响较多: 饮食蛋白质量、 消化道出血、高分解代谢如发烧等 ??生肌酐清除率CCr: 较早地反应肾小球功效受损(GFR低于50%, sCr、BUN正常, CCr50ml/min);肌酐清除率计算方法; 调整标准 依据药代动力学特点 维持足够疗效 最大程度减低副作用 调整方法 降低给药剂量 延长药品使用间期 减量加延长间期 透析后补充维持量 ;肾功效不全患者用药调整步骤;Step1 确定药品 - 1;具体药品调整举例;相关药品在200种以上 包含: ACEI, NSAIDs, 金, 汞, 青霉胺, 抗菌药品（氨基糖甙类, 头孢菌素类、糖肽类等）, 抗病毒药, 抗肿瘤药、中药等;检验正在使用药品 降低药品种类: 停掉非必需药品 判定可能药品相