ICU中血液净化的应用指南.pdf

I C U 中 血 液 净 化 的 应 用 指 南 （ 2 0 1 0 ） ——中华医学会重症分会 血液净化 (bloodpurification) 技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法 的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代 治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特 点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对 ICU 中应用最多的肾脏替代治疗 (renalreplacementtherapy,RRT) 进行讨论并提出建议。 血液净化概念和常见种类 上世纪 70 年代末， RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展， 近 30 年， RRT已用于全身过度炎症反应 ( 如严重创伤、重症急性胰腺炎等 ) 、脓毒血症、中 毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质 紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是 ICU 医师应予掌握的基本技术。基于 此，国内 ICU 有关专家根据循证医学证据制定本指南。 制定本指南的意义 ： 循证医学证据按照 Delphi 分级标准 ( 见表 1) 。循证医学证据时间跨度为 1999 年 1 月至 2009 年 3 月；数据主要来自 Medline 、Evidence-BasedMedicineReviews(EBMR) 、 LippincottWilliamsWilkins(LWW) 和万方数据库等 4 个数据库。主题词采用以下几个：① hemofiltration ②dialysis ③ renalreplacementtherapy ④ continuousrenalreplacementtherapy ⑤criticalillness ；⑥acuterenalfailure Delphi 循证医学分级标准 指导建议分 级 A 至少有 2 项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有 1 项Ⅰ级结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有 1 项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献分 级 Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风 险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和 / 或假阴性错误 的风险较高 Ⅲ 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 第一部分血液净化的相关概念 一．相关概念 血液净化包括 RRT、血液灌流（ hemoperfusion ，HP）及血浆置换（ plasmaexchange ， PE）等，其中 RRT是本指南重点。 HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他 生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式，目前 多用于药物过 量或中毒的治疗 。PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将血细胞与血浆分离，去除血浆 以清除患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰 竭、血液病及甲状腺危象等疾病。下面重点阐述 RRT的有关概念。 进一步解释血液净化的具体概念，引入重点讨论 RRT RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法 [1] ，基本模式有三类，即血液透析（ hemodialy