中医六经头痛部位、病机和证治一览课稿.docVIP

中医六经头痛部位、病机和证治一览课稿 中医六经头痛部位、病机和证治一览课稿 PAGE / NUMPAGES 中医六经头痛部位、病机和证治一览课稿 一、太阳头痛 1.部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。 通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。 《灵枢 ·经脉》： “膀胱足太阳之脉 是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛 ” “头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项 项强腰脊痛。 ”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如《丹溪心法 十二经见证》足太阳膀胱经见 证 “头苦痛 头两边痛 项似拔 ” 2.病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。 3.属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。 4.证治： ①经脉不利： 头痛以枕颈部为主， 痛连巅顶、 前额，或牵连头侧， 或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额， 或伴肩背不适， 舌质淡红， 苔薄白， 脉弦或紧。 治法： 疏利太阳经脉， 通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。 ②瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，疏经通络。方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。 ③湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。治法：清热化湿，疏经通络。方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。 ④风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。 ⑤风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热，通络止痛。方药：葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊 花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤， 《伤寒大白 ·头痛》谓 “此治太阳风热头痛之方。 ” ⑥风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。 治法：疏风通络，化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。 二、阳明头痛 1.部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。 《伤寒大白 ·头 痛》： “阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长 ” 2.病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。 3.属性：实证为主。 4.证治： ①阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中止痛。方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。 ②寒滞阳明经脉： 头痛以前额、 面颊为主， 或见眉棱骨痛， 遇风寒加重或诱发， 舌质淡， 苔薄白，脉弦或紧。治法：疏风散寒，疏通阳明经脉。方用选奇汤。 《丹溪心法 ·眉眶痛》选奇方 “治眉骨痛不可忍，大有效。 ” ③阳明蕴热上蒸：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉 滑。治法： 清泻胃热， 通络止痛。 方用白虎加白芷汤 (《卫生宝鉴》 卷九 )。 或白虎葛根汤 (知母、石膏、葛根、白芷。 《伤寒大白》 )。热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短 心烦，舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。 ④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻 塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清胃泻 火，通络止痛。方药：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。 ⑤阳明热结气壅： 头痛面赤， 口干口渴， 心烦口臭， 大便闭结， 舌质红， 舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清胃泻热，降气导浊。方用承气汤类方或防风通圣丸。 三、少阳头痛 1.部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。 ： “少阳经头角痛，痛引耳前后 ” 2.病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。 3.属性：实证、热证多见。 4.证治： ①少阳郁热 (郁火 )：头痛以两太阳穴为主， 或连耳目， 胀痛并见， 或见眩晕， 口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利少阳，清散郁火。方药：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。 ②少阳气郁：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。治法：和解少阳，疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。 ③少阳热结气壅：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦 或弦数。治法：疏解少阳，畅达气机。方用大柴胡汤。 ④特殊头痛 —— 雷头风：头痛剧烈，发于耳上，痛处起核，不可触近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，