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：陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表 ：陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表 PAGE ：陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表 附件1： 陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表 姓 名 性 别 文化 程度 贴 一 寸 照 片 工作单位及地址 身份证号 联系电话 考核合格证书编号 编号编号 理论考试成绩 实操考试成绩 工种类别 1.建筑电工□ 2.建筑架子工 □ 3.建筑起重 信号、司索工 □ 4.建筑起重机械司机 普通□ 附着升降 □ 塔机司机□ 施工电梯司机 □ 物料提升机司机□ 5.建筑起重机械安装拆卸工□ 6.高处作业吊篮 安装拆卸工□ 7. 金属焊接工□ 省建设行 政主管部 门审核 意见 （盖章） 年 月 日 提 交 材 料 □ 建筑施工特种作业人员考核合格证书复印件 □ 身份证复印件1份 □ 县级以上医院体检合格证明 □ 毕业证书（复印件）或学历证明1份 □ 1寸正面免冠照片2张（粘贴于身份证复印件上） 声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： 年 月 日 说明： 1、工种类别选择请在“□”内打勾；