胆管癌晚期护理查房.pptx

胆管癌晚期护理查房会计学 基本资料第1页/共35页姓名：李开英 床号：23床性别：女 年龄：79岁职业：农民 婚姻：已婚民族：汉入院时间：2018-6-4 9:40 护 理 查 体第2页/共35页生命体征：T：36.4，P:80次/分，R：20次/分，BP：110/83mmHg ，一般情况:神志清楚，精神状态差，消瘦，纳差,乏力，全身皮肤巩膜无黄染， 腹部平，全腹无压痛，无反跳痛，无镇水音。 胆囊未触及，肝脾未触及，肝区轻叩击痛。肠鸣音低顿，全身未及浅表淋巴结 。第3页/共35页 病 情 介 绍病人主诉： 胆管癌术后2+年，伴消瘦、纳差1+月。现病史: 2+年前，患者无明显诱因出现黄疸、纳差，在岳池县人民医院检查，考虑“胆管癌”，并行手术治疗(具体不详)，术后未予以放化疗等。1+月前，患者开始出现消瘦，纳差，乏力，进食后出现明显反酸、呃逆、干呕，伴腹胀，进行性消瘦，无水肿，无高热，无腹痛、腹泻等，半月前在岳池县人民医院住院治疗经治疗稍好转后出院，出院后患者上述症状仍反复，现为求进一步治疗，今至我院，门诊以“食道Ca?”收入我科住院治疗。入院症见:神清神萎，消瘦，纳差，反酸、呃逆、呕吐，腹胀，乏力、心累，语声低微，面色苍白，二便少。此次发病来体重下降约5KG。有“高血压”病史10余年，测得血压最高为170+/? mmHg,口服“丹参片、珍菊降压片、普利类(具体不详) ”药物治疗， 平素血压控制不详。第4页/共35页 病 情 介 绍既往史：否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎，慢支炎病史，否认结核病史等，否认药物食物过敏史。个人史：生于四川岳池，无烟酒不良嗜好 婚育史：适龄结婚，育2子一女，配偶已故。 家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史。辅助检查第5页/共35页床旁心电图:窦性心律，非特异性ST-T改变。随机血糖: 11. 2mmo1/L。人民医院上腹部增强CT (CT0124177) :胆管癌术后: 1)肝门部软组织肿块影，与胰头、十二指肠球部分界不清，其以上层面肝内胆管轻度扩张，增强扫描明显不均匀性强化，考虑肝门部胆管肿瘤性病变?复发?或其他，请结合临床及相关检查，2)胆囊未显示，3)感左叶内段稍低密度结节影，转移或其他?，4)食管下段胃粘膜影响增强扫描明显强化，考虑食管裂孔疝? 2018年05月23日岳池县人民医院上消化道造影(影像号: DR0147603) :慢性胃炎表现，胃潴留。2尿酸测定：875UMOL/L（150-360）↑ 第6页/共35页初步诊断:中医诊断:胆管癌病(痰瘀互结、气阴耗伤证)西医诊断:胆管癌术后 胃潴留 营养不良综合征 病人心理状况第7页/共35页 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复中。 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯。第8页/共35页 诊 疗 计 划 1.内科护理常规。一级护理，暂禁食禁饮，胃肠减压。2.完善三大常规，生化检查等相关检查。3.予以监测血压，营养支持，增强免疫力，补液及对症处理。第9页/共35页 护 理 诊 断1营养失调,低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态摄入减少及吸收障碍有关。2自理缺陷，与体质虚弱，引流导管的放置有关。3活动无耐力，与体质虚弱有关。4焦虑，与长期住院有关。 5有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关6胃肠减压管护理知识缺乏。 护 理 措 施第10页/共35页营养失调：低于机体需要量，与患者进食后出现明显反酸、呃逆、干呕，伴腹胀。?医嘱给于暂禁食禁饮，减少胃肠道刺激。 维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确给予静脉输液。护理评价： 患者可少量饮水 护 理 措 施第11页/共35页自理缺陷 于体质虚弱、胃肠减压管的放置有关。 ①经常巡视病 人，了解病人所需时满足病人需要. ②指导病人家属并协助病人床上活动，注意保护病人安全，如坐便器的使用。护理评价：2018.06.09。14：00 静脉补液维持营养代谢，电解质平衡后患者可自行床上翻身，仍要协助床旁如厕。 第12页/共35页 护 理 措 施活动无耐力 ①向病人讲解适当活动的必要性。 ②指导病人合理制定活动计划，避免过度疲劳。 ③限制探视，保持病人每天充足的睡眠。 ④鼓励并指导病人消除紧张恐慌情绪，积极战胜疾病。 护理评价：2018.06.05 14：00 胃肠减压引流术后2天，由于腹胀纳差未完全改善，病人卧床，四肢活动无耐力。 2018.06.09 10：00 胃肠减压引流术后5天，腹胀纳差症状较前改善，可少量饮水，仍然卧床。 护 理 措 施第13页/共35页 焦虑主动介绍管床医生和护士 　尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。?耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。?