抗菌药物分线、分级管理制度.doc

第 PAGE 页 共 NUMPAGES 页 抗菌药物分线、分级管理制度 （一）一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （二）二线药物（限制性使用）：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。 （三）三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。 二、抗菌药物分级管理原则： （一）一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。 （二）根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。若无药敏依据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。 （三）根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告。若无药敏报告，应有全院疑难病例讨论意见（含感染专科医师和临床药师的会诊意见）或院外专家会诊意见，并由科室主任在相关医疗文书记录中签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 1天用量。 （四）院感科每季度向临床医务人员公布主要致病菌及其药敏结果，并提供抗菌药物信息。 （五）门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经有主治以上医师同意，并在处方上加签。禁止在门急诊治疗中使用三线抗菌药物。 （六）门急诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。 （七）门急诊抗菌药物使用的时间原则上不得超过 3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上收住院或留门诊观察室治疗，并进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。 （八）门急诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。 （九）围手术期预防性使用抗菌药物原则：围手术期预防性使用抗菌药物原则上应选用疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的一线抗菌药物（主要为第一、二代头孢菌素）。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药（仅限于泌尿外科手术）。 1.清洁手术（分甲、乙两类）： （1）甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前 0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术可参照处理。 （2）乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，除术前 0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量外，必要时可延长至术后 48小时。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。 2.清洁但易受污染的手术： 如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后 48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后2～3天。 3.如手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。 4.常见手术预防用抗菌药物依据卫办医政发〔2021〕38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通　知》中“常见手术预防用抗菌药物表”规定选用。 （十）对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求的，根据医院相关规定给予相应处罚。对于两次以上同一问题的不合理用药则加倍处罚。 审核部门：临床管理部 签发人：