健康与疾病的发育起源(课堂PPT).ppt

… 到幼儿期 … 婴儿期 … 给宝宝最美好的开始 从胎儿期开始… 一个有趣的小测试… 母亲的营养状况 出生体重 成年后体重 答 案 约３０年前Drner提出成人疾病危险率和机体功能在关键的发育早期中受激素和代谢产物程序性影响。的确，饮食因素可调节妊娠期和哺乳期女性及其子女的器官生长和机能发育，并且可长期程序性地影响成年期的健康、疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。 一、早期营养及其后果：新的可能性 1、早期营养对长期健康的作用 大量证据表明，妊娠期和哺乳期妇女及其子女的膳食供应和膳食成分代谢对儿童发育和长期健康有显著的影响。流行病学资料和对孕妇和婴儿的干预研究显示母体和宫内影响对婴儿期和儿童期的发育尤为重要。早期营养可调整器官的生长和机能发育，并且可长期程序性影响健康、成年期的疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。 2、早期营养与日后患糖尿病风险 有研究表明长期的母乳喂养，特别是单纯的人乳喂养，和在婴儿期添 加维生素Ｄ，对β细胞的自身免疫和１型糖尿病有部分性的保护作用。研究发现长期母乳喂养对２型糖尿病也有保护作用。 早期喂养牛奶蛋白质、谷类和婴儿体重过重，都被认为是１型糖尿病的危险因素。低出生体重的是后来的发生胰岛素抵抗和２型糖尿病的一个因素。 最新的数据表明在学龄前儿童的超重和肥胖是发生胰岛素抵抗的决定性因子。 有报道显示婴儿早期高营养膳食和快速生长是对代谢综合征（包括胰岛素抵抗和２型糖尿病在内的代谢综合征）程序性调控不利的主要部分。 3、出生前、后暴露于低蛋白和高蛋白膳食的长期效应 很多国家的人群流行病学证据显示低出生体重会增加成人ｘ综合征、冠心病和高血压的危险性。这些观察表明低出生体重是与胎儿营养不良和后期胎儿生长迟缓存在因果关联，并对成人健康有持久的影响。现在有证据表明在胚胎发育过程中营养程序化影响肥胖的发展。 由妊娠期的蛋白摄入、妊娠体重和妊娠的结果对妊娠期间蛋白质补充的分析得到结论，高蛋白质或者平衡蛋白质补充对婴儿无益，甚至是有害的。因此，这些研究显示母体高蛋白摄入和低出生体重存在相关趋势。 3、出生前、后暴露于低蛋白和高蛋白膳食的长期效应 大鼠小鼠妊娠时期的低蛋白摄入导致低出生体重，并改变肝葡萄糖输出量，使与年龄相关的葡萄糖耐量和胰岛素抵抗，发生高血压并且促进哺乳期和断奶后身高增加. 在妊娠期和哺乳期高蛋白膳食导致小狗体重的降低持续到断乳此外，母体高蛋白膳食的子代在第９周时有比较高程度的肥胖，出生前胎儿的高蛋白暴露以促进生长的形式过度补偿，这种生长伴随成年初期的体重增长。 4、生命早期的蛋白质摄入——后期肥胖的一个风险因素？ 统计表明母乳喂养可以降低学龄期儿童肥胖（大约２０％～２５％），母乳喂养的保护效应部分是因为它可以减少婴儿期体重增加。 普通的喂养方式每ｋｇ体重蛋白的摄取比母乳喂养大约高５５％～８０％。早期超过生理需要的高蛋白摄入促进了婴儿的体重增加并且增加了日后的肥胖风险。 欧洲的５个地区的１１５０个婴儿进行随机双盲干预试验验证了这个假设。 在以鼠类为实验对象时，出生前的高蛋白质供给降低了能量的消耗，增加了日后的肥胖，出生前的高蛋白和营养素的供给导致了成年鼠更高的脂肪沉积，体重增加可以达到１０％－４０％。 5、出生体重降低与成年时收缩压升高的关系 研究对象：为1111名16-26岁（参加上海婴幼儿喂养及生长发育监测的人群）。 结果：在随访的人群中，551例（49.6％）为男性，其平均的出生体重为3305.7±438.9g，女婴的出生体重平均为3188.0±413.9g。人群随访时高血压（收缩压≥130mmHg,舒张压≥85mmHg)的发生率为5.3％。 无论是男性还是女性，出生体重与收缩压之间存在线性相关关系，在男性中出生体重每降低1kg收缩压上升2.39mmHg(95% CI:0.3-4.5),女性收缩压上升2.44mmHg（95％ CI：0.6-4.3）。然而研究也显示出生体重与舒张压之间没有显著的相关关系。 结论：研究显示出生体重降低显著增加成年时高血压的危险性，并且无性别差异。 6、低出生体重对儿童青少年健康的影响 ＬＢＷ儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于ＮＢＷ儿，性成熟情况与ＮＢＷ儿一致。 ＬＢＷ儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题。 ＬＢＷ儿儿童青少年时期是否易患 ２型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议。 二、成年慢性病的胎儿根源 成年慢性病的胎儿根源 Barker等于10年前提出成人慢性病可受到胎儿期的影响，即在早期发育的关键时刻，环境刺激会引起体内结构和功能的永久变化，称之为“程序”programmimg现象。例如胎儿营养素供给不足使胎儿生长不良，就可引起生理的和代谢的长期变化，而倾向于发生动脉硬化