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缺血性卒中CISS分型解读会计学CISS分型简介一第1页/共65页第2页/共65页缺血性卒中的传统分型基于发病过程：完全型：6h内达高峰，一般较重，常表现完全性偏瘫，甚至昏迷；（栓子脱落闭塞远端血管，快）进展型：48h内逐渐进展，阶梯式加重，NIHSS增加≥ 4；（斑块-狭窄-血栓形成闭塞血管，可能稍慢）缓慢进展型：2w后症状仍进展（常与全身或局部因素所致脑血流量减少，灌注压降低、侧枝循环不良、血栓向近心端逐渐扩展等有关）。第3页/共65页缺血性卒中的CT分型大梗死：超过一个脑叶，＞5cm小脑梗死解剖部位中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm大脑半球梗死大小小梗死：1.6~3cm脑干梗死腔隙性梗死：＜1.5cm可指导脱水药的合理使用第4页/共65页缺血性卒中的OCSP分型OCSP是Oxfordshire Community Stroke Project（牛津郡社区卒中计划)的英文缩写,是1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时, 就可根据临床表现（分型依据）将患者简单快速地分为有明确特征的4个亚型，为在时间窗内选择溶栓或其他治疗方案提供了依据。第5页/共65页缺血性卒中OCSP分型腔隙性脑梗塞（lacunar infarcts, LACI）完全前循环梗塞 （total anterior circulation infarcts,TACI）部分前循环梗塞 （partial anterior circulation infarcts,PACI）后循环梗塞 （posterior circulation infarcts,POCI）第6页/共65页 腔隙性脑梗塞（lacunar infarcts,LACI）： 单纯运动性卒中 单纯感觉性卒中 感觉运动性卒中 共济失调性偏瘫第7页/共65页 完全前循环梗塞（TACI） 表现为完全前循环综合症 ①高级脑功能障碍(如失语、计算功能障碍等 ) ②同侧视野缺损 ③单侧运动或感觉功能障碍， (面部、上肢、下肢，三个区域之中两个区域以上的感觉运动功能障碍)第8页/共65页部分前循环梗塞（PACI）①具有完全前循环梗塞三组症状中的任意两种症状②单纯的高级脑功能障碍③比腔隙性脑梗塞局限的运动/感觉功能障碍（如症状限制于单肢?面部和手而不是整个上肢）第9页/共65页 后循环梗塞（ POCI）：同侧颅神经瘫痪伴有对侧肢体运动和/或感觉功能障碍；双侧肢体运动和/或感觉功能障碍；双眼协同运动功能障碍；不伴有长束功能损害的小脑功能障碍；单独出现的同侧视野缺损。 可适当延长溶栓时间窗TACIPACIPOCILACI第10页/共65页OCSP分型第11页/共65页缺血性卒中—理想的分型方法是什么？缺血性卒中不是一个独立的疾病，而是由不同病因（异质性）导致的一个综合症对因治疗是上策！病因学分型最有价值。1第12页/共65页基于病因学的缺血性卒中分型TOAST（1993年）南伦敦改良-TOAST（英国2001年）SSS-TOAST（美国2005年）韩国改良-TOAST（韩国2007年）CISS分型（中国2009） （病因和发病机制分型）第13页/共65页CISSChinese Ischemic Stroke SubclassificationCISS-TOAST第14页/共65页分型依据血管病危险因素梗死灶类型辅助检查2008年9月初稿9-11月叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见2009年1月修改稿第一版2009年4月修改稿第二版2009年9月 ﹢修改稿第三版第15页/共65页CISS 中国缺血性卒中亚型 第16页/共65页40-50%其他原因烟雾病夹层动脉瘤遗传（CADASIL）血液病动脉炎感染等10-20%第17页/共65页病因分型—粥样硬化血栓形成（AT） 粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成Atherothrombosis粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因肯定粥样硬化血栓性穿支闭塞很可能血栓何以形成？“脑血栓形成”概念变迁血栓与斑块的关系：斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；血栓机化成为斑块的一部分动脉到动脉栓塞可能低灌注/栓子清除下降混合型第18页/共65页病因分型—粥样硬化血栓形成（AT） 粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成肯定粥样硬化血栓性穿支闭塞很可能动脉到动脉栓塞可能低灌注/栓子清除下降混合型第19页/共65页斑 块斑块： 粥样、纤维、钙化 软斑、硬斑、混合斑（回声强度）不稳定/易损斑块： 薄纤维帽 纤维帽破裂 溃疡 糜烂 出血 血栓形成