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会计学 1 腹部手术后并发症观察与护理 课程内容 介绍腹部外科常见疾病手术并发症 腹部外科术后基本护理评估方法与内容。 常见并发症观察与护理 第1页/共67页 课程目标 掌握 腹部手术后基本护理评估方法与内容 掌握 腹部手术后早期出血的症状，护理评估 内容，应急护理措施 掌握 腹腔冲洗护理要点，肠内营养护理要点 熟悉 出血量的估计 熟悉 瘘的表现，治疗原则 了解 腹部外科常见疾病手术及并发症了解 消化液回输方法 第2页/共67页 腹部常见疾病手术后并发症 第3页/共67页 肝脏疾病：肝癌、肝脏血管瘤 胆瘘 出血 肝衰竭 膈下积液、脓肿 胸腔积液 第4页/共67页 胆道疾病：胆囊结石胆囊炎、肝内外胆管结石 胆囊切除，胆总管探 查T管引流术 胆瘘 胆道狭窄 第5页/共67页 胰腺疾病：胰腺癌、胰管结石 胰十二指肠切除术，消化道重建 出血 胰瘘 胆瘘 胃肠吻合口瘘 胃瘫 第6页/共67页 胃疾病 吻合口瘘 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 胃瘫 胃大部切除，毕Ⅰ式吻合 胃大部切除，毕Ⅱ式吻合 第7页/共67页 腹部手术后病人如何观察？ 第8页/共67页 从交班入手 书面口头交班：了解病情 床边交班：收集临床资料 第9页/共67页 评估内容 腹部体征 引流管 生命体征 第10页/共67页 腹部体征（望） 第11页/共67页 腹部体征（听） 肠鸣音 位置、时间 第12页/共67页 腹部体征（触、叩） 第13页/共67页 腹部体征（主诉） 切口痛 腹痛 第14页/共67页 腹腔引流管观察难点 怎样辨别引出液性质 如何发现异常情况 知晓发生异常原因 第15页/共67页 各种常见手术腹腔引流管放置位置 第16页/共67页 肝 第17页/共67页 胃 第18页/共67页 胰腺 第19页/共67页 胆道 T管 腹腔引流管 第20页/共67页 腹腔引流液观察 第21页/共67页 腹腔引流液（腹部手术后第一天） 第22页/共67页 异常腹腔引流液 案例：患者，男，65岁，胰十二指肠切除术后10天，胰肠、胆肠吻合口旁引流管引出液。 第23页/共67页 异常腹腔引流液 案例：女，55岁，胃癌术后9天，引流管引出液 第24页/共67页 异常腹腔引流液 案例：患者，男，55岁，2次胆道术后，腹腔引流管引出液 第25页/共67页 异常腹腔引流液 案例：女，26岁，胰体尾切除后8天，进食流质2天，引流管引出液性状 第26页/共67页 生命体征 血压脉搏呼吸体温监测 中心静脉压测定 第27页/共67页 腹部常见手术后并发症观察与护理 第28页/共67页 腹内出血 早期出血 继发出血 第29页/共67页 案例分享 患者，男，36岁，因“反复右上腹痛2天”,拟胆总管结石于入院，4.1全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流，术后5小时，患者出现脉搏加快至110次/分，血压正常，腹腔引流管引出少量淡血性液体，主诉略感腹胀。如何判断有无腹内出血呢，如何早期发现？ 第30页/共67页 案例分享 再次评估： 处理 继续观察 在临床护理时应认真观察所有的细节，及早发现出血症状，可以为抢救病人生命争取时间。 第31页/共67页 再次评估 病人脉率比基础脉率快20次，血压下降不明显，体温38.0℃，腹腔引流管挤压后引出液、量无改变，腹部略膨隆，病人化验凝血功能PT延长，血色素正常，病人进出量平衡。 第32页/共67页 处理 继续心电监护，改测生命体征30分钟一次； 观察腹部体征、引流管； 测量中心静脉压； 继续补液； 瞩病人卧床休息，勿剧烈运动； 给与心理安慰。 第33页/共67页 继续观察 1小时后病人血压下降，脉搏120次/分，予床边B超示有液性暗区，进行腹腔穿刺抽出不凝血。立即予加快补液速度，开通两路静脉通道，采集血标本备血，输血，并立即做好术前准备，手术止血，最后病人康复出院。 第34页/共67页 出血量估计(敏感指标) 病人一般情况 脉搏 血压 休克指数 血象 第35页/共67页 病人一般情况 失血量在400ml以下，在1小时内补偿，可无自觉症状； 出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上； 出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上； 出血继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 第36页/共67页 脉搏 脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml； 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 第37页/共67页 血压 急性失血800ml时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小； 急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.