病理学传染病与寄生虫.pptxVIP

病理学传染病与寄生虫会计学主要讲授内容：第1页/共110页1、结核病2、伤寒3、细菌性痢疾4、麻风5、性传播疾病6、阿米巴病7、血吸虫病8、丝虫病第2页/共110页病例一患者,男,6岁,10天前患麻疹，于当地诊所治疗，效果不显。1天前突然出现高热、神昏、抽搐，并有喷射状呕吐，颈项僵直等症状;即来我院急诊科就诊,查体：体温 40.2℃、血压 140/90mmHg、呼吸 23次/分、心率116次/分，营养差，神志不清，昏迷，呼吸急促，鼻翼煽动，呼吸音粗糙，有少许干罗音，全身皮肤可见粟粒疹，浅表淋巴结肿大，颈硬，肝、脾肿大，霍夫曼氏征（+），余（-）。实验室检查：血常规：血红蛋白4.5g/L，白细胞14.7 x 109/L，中性白细胞85％，淋巴细胞15％。X线胸片：肺部呈粟粒状病变,并有肺气肿,双肺门淋巴结肿大，入院后给与物理降温，抗炎、支持疗法，症状好转，行腰穿：脑脊液流速稍快，内检到较多量的淋巴细胞，抗酸染色：可见结核杆菌。否认有过卡介苗接种史，今晨患者病情突然恶化，抢救无效死亡。问题：请作出诊断，并推断患儿的死亡原因。第3页/共110页抗酸染色:可见大量红染杆菌第4页/共110页第5页/共110页第6页/共110页肺 结 核Tuberculosis 第7页/共110页概 念由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性病,属增生性炎症。以呼吸道传染为主，消化道传染可见, 为亲肺，亲淋巴可治愈性疾病第8页/共110页病 因 发 病病原菌：人型、牛型、鸟型 致病物质1、脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化2、索状因子：与毒力有关3、蜡质D：引起强烈的变态反应4、磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节第9页/共110页病 因 发 病 ?蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死?多糖类：引起中性粒细胞浸润第10页/共110页病 因 发 病? IV型（迟发性）变态反应?结核杆菌吸入—Ag刺激—T细胞致敏—释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）—巨噬细胞增生并激活—局限结核杆菌—吞噬，分解第11页/共110页基 本 病 变 渗出为主： ? 早期，机体免疫力低下，菌量多， 毒力强? 浆液性纤维素性炎 增生为主： ? 机体免疫力强，菌量少，毒力低 ? 形成结核结节第12页/共110页基 本 病 变 结核结节（tubercle）： 中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞( 梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。第13页/共110页基 本 病 变 坏死为主： ? 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强? 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物第14页/共110页转 归 转向愈复： ? 吸收消散：淋巴道 ? 纤维化、纤维包裹及钙化第15页/共110页转 归 转向恶化： ?病灶扩大 ?溶解播散： —空洞形成 —支气管播散 —淋巴道播散 —血道播散结核性肉芽肿：可见 Langhans巨细胞第16页/共110页结核性肉芽肿：大量类上皮细胞第17页/共110页结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶第18页/共110页第19页/共110页结核性肉芽肿第20页/共110页原发性肺结核Primary pulmonary tuberculosis第21页/共110页病 变 特 点原发综合征(primary complex)肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶 上部，渗出坏死，肉芽组织形成结核性淋巴管炎淋巴结结核：肺门原发肺结核：原发病灶第22页/共110页第23页/共110页原发综合征： 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核第24页/共110页临 床 特 点多发于儿童，偶见成人症状轻微而短暂无明显体征少数有盗汗、低热、倦怠呼吸道症状少见第25页/共110页结 局自然痊愈纤维包裹和钙化支气管扩散：肺内淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结血行播散：全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核第26页/共110页继发性肺结核Secondary pulmonary tuberculosis第27页/共110页类 型渗出性炎： 浆液性，出血性，纤维素性 扣诊：浊音 听诊：呼吸音减弱，摩擦音 胸膜粘连，增厚增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘连第28页/共110页基 本 病 变浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见第29页/共110页病 变 结 局愈复：吸收 纤维化 包裹 钙化恶化：病灶扩大