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东莞市计划生育养老奖励金领取申请表 户籍所在地： 镇（区）社区 单位编码： 姓 名 出生时间 年 月 日 性 别 身份证号码 户口所在地 现居住地址 联系电话 证件有效期 是否集体户 □是（挂靠单位 ） □否 退休或下岗时 申 的单位 单位所有制性 □省属 □市属 □镇区属 □其他 质 请 人 用工性质 □在编干部职工 □在编临时工 □其他 单位资金 □财政全额拨款 □财政差额拨款 基 来源 □财政定额拨款 □自收自支，自负盈亏 本 初婚时间：年 月日 领取独生证 婚姻状况 年 月 日 时间 情 再婚时间： 年 月日 况 生育情 第一孩 姓名 性别 年 月 日生 况 第二孩 姓名 性别 年 月 日生 配偶姓名 出生 年 月 日 联系电话 身份证号码 户口所在地 其他需要说明的婚育情况： □已参加职工基本养老保险 □已参加农（居）民基本养老保险 发 □市财政供养 □镇（区）财政供养 □其他 放 户名 开户银行 情 银行账号 况 拟领取时间 年 月 本人承诺所提供的证件、 证明以及上表中所填写的 1 / 3 内容均真实、有效，如有提供虚假材料或存在虚假陈 申请时间 年 月 日 述，本人愿意承担相关的法律责任和后果。 申请人签名： 工 作 单 位 意 见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 联系电话： 经审查，申请人 符合《东莞市计划生 经审核，同意从年月开始每月领取 育养老奖励办法》 第条第款的规定， 同意 元计划生育养老奖励金。 户 申领计划生育养老奖励金。 负责人： 口 经办人： 所 负责人： 镇 在 区 （单位盖章） （ 经办人： 计 年 月 日 社 联系电话： 生 区 ） （单位盖章） 办 单 年 月 日 意 位 见 意 见 备 注 说明： 1.申请人填写此表应附带以下有关材料正本和复印件（复印件一式二份） ：申请人结婚证、夫妻双方 及子女身份证（身份证正反面都需要复） 、户口簿（含地址页） 、独生子女证、和申请人的证件彩照两 张（贴在表格的空白处） 、申请人的银行存折。另如有离婚、再婚的，需附有法院离婚判决书或离婚 证和盖有民政部门公章的离婚协议书；如丧偶的， 有子女死亡的需提供死亡证明书和公安部门出具的 因死亡注销户口的证明书；如收养的，需提供合法收养证等。 矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。 2.户口所在地、现居住地栏目应详细填写至村（社区）及门牌号码。开户银行和银行账号一栏，根据申请人领取计生奖励金的存折银行帐号填写。 2 / 3 3.此表填写一式二份，社区（单位） 、镇街各存档一份。 3 / 3