腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者人字形体位与截石体位的比较研究.docVIP

腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者人字形体位与截石体位的比较研究 　　摘要：目的 探讨人字形分腿位与截石位对腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者的影响。方法 将210例实施腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者随机分为两组各105例，对照组采用常规截石体位，头低脚高；观察组采用人字形分腿位，即采用可分腿板式手术床，无需安装托腿架，双下肢平放于腿板上，腿板水平分开角度90°～100°。结果 观察组体位安置耗时（340.83±32.25）s，对照组（109.58±16.58）s，两组比较，差异有统计学意义（P0.01）；观察组血压、心率变化幅度小于对照组（P0.01），麻醉苏醒期平稳性、术后舒适度改变、术后并发症等指标优于对照组（P0.01）。结论 与截石位相比，人字形分腿位手术野暴露充分，摆放简便，可有效预防并发症的发生，提高手术安全性。 　　关键词：腹腔镜直肠癌Dixon手术；截石位；人字形体位 　　直肠癌Dixon手术是目前常用的微创手术方式，其优越性在于对患者创伤小、出血少、并发症少，安全性高，术后恢复快，住院时间短等[1]。该类手术常用的体位为膀胱截石位与人字形分腿位两种。膀胱截石位摆放不当易造成患者压疮、腓总神经损伤、下肢静脉损伤、心率血压变化幅度大等并发症，且易发生体位移位[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年6月～2014年6月我院行腹腔镜下直肠癌Dixon手术患者210例，均无皮肤损伤、神经系统疾病、心血管系统疾病、外周血管疾病病史。将患者随机分为对照组和观察组各105例，对照组年龄在42～65岁，平均53.23岁，体重51.2 kg，手术时间121～184 min，平均时间145.3 min；观察组年龄在40～68.2岁，平均54.65岁，体重52.75 kg，手术时间127～179 min，平均时间150.31 min。所有体位安置在麻醉前进行，均采用气管插管麻醉、室温24℃、气腹压12 mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1体位安置方法 对照组按常规截石位；观察组给予人字形分腿位，人字形分腿位采用可分腿板式手术床，不需托腿架。安置方法：做好解释以取得患者配合，平卧位，臀部移至手术床坐板与腿板连接处，褪去双侧下肢衣裤套上裤腿；骶尾部小软枕垫高15°，自然放松髋关节，双下肢平放于腿板上、?N窝处衬软垫固定，水平分开腿板角度90°～100°。头低足高15°则上肩托。 　　1.3观察指标 ①操作效果：摆体位操作耗时；手术野暴露效果；体位稳定性；体位摆放后包括麻醉诱导期和清醒期、手术过程中无固定肢体和体位架的移位或松脱。②麻醉苏醒期效果。包括气管插管拔管时间、寒战、躁动（根据躁动程度评定）发生情况。③体位摆放前后、术毕平卧前后血压、心率变化：测量体位摆放前后和术毕平卧前后患者血压、心率情况。④舒适度：术后3 d评估患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不适或疼痛。采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法（VAS）[3]分为三级：0级为无不适，1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受；2级为严重不适，酸痛较重。⑤体位并发症：包括下肢水肿、下肢静脉血栓、腓总神经损伤等，由病区管床医生协助观察及诊断阳性表现。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组之间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组体位操作效果比较，见表1。 　　2.2两组体位摆放前后、术毕平卧前对血压、心率的影响，见表2。 　　2.3两组术毕麻醉苏醒期比较，见表3。 　　2.4两组术后舒适度比较，见表4。 　　2.5两组术后体位并发症比较，见表5。 　　3讨论 　　3.1操作效果 由表1显示，两组体位安置耗时观察组显著低于对照组（P0.01），主要原因为对照组摆放传统膀胱截石位需安装托腿架、放置衬垫、抬高下肢、调整角度；安置体位时医护人员均比较谨慎，担心出现体位滑脱、压伤、神经损伤。观察组只需将腿板分开一定角度，技术性要求低，不同年资护士对该体位均能迅速掌握，操作省时、节力。手术者反映观察组体位手术野暴露效果好，可能与手术床腿板分开处的夹角合理，将膝关节适当屈曲、外展、抬高15°等因素有关。两组稳固性比较，差异有统计学意义（P0.01），对照组术中体位的稳定性受到影响，多因下肢下垂、手术医师挨靠以及麻醉躁动等因素有关。 　　3.2血压、心率变化 人字形与截石体位对腹腔镜手术患者血压、心率的影响，观察组体位仅仅头低足高位变化，没有过度弯曲双下肢，下肢摆脱重力下垂因素，回心血量正常，因此对人体血液动力学影响较小，血