老年疾病预防与护理教学课件：项目二 老年人呼吸系统疾病的预防及护理-肺炎.pptxVIP

谈玲芳 呼吸系统老年常见病的预防与护理 任务五：肺炎的照护 任务五：肺炎的照护 情境导入 王爷爷，65岁，吸烟30年，每日1包。6天前受凉后咳嗽、咳白色脓痰，咳嗽时伴有右侧胸痛，自服“阿莫西林”，症状无好转。近2日咳嗽、咳痰加重，出现高热寒战，伴有头痛、全身疼痛。根据医生的建议，王爷爷的家人希望让他入住附近的医养结合型养老机构，得到专业护理和照顾，促进健康。 任务描述 根据上述情境，作为老年人的照护者，应做好对肺炎老人的照护工作，了解发病因素，掌握临床表现、并发症，熟悉治疗方案及预后转归，能够对该病患者制订合理的照护方案，并能够开展预防该疾病的健康教育等。 一、肺炎概述 肺炎（Pneumonia）是老年人群中最常见和最重要的感染性疾患。 本病发病率高、死亡率高，而且经常参与其他危重、晚期疾患病人的终末结局。 有报告80岁以上高龄老年病人中肺炎为死因的第一位。90岁以上老人有半数死于肺炎。 一、肺炎概述 （一）病因分类 1．细菌性肺炎 是最常见的肺炎，常见病原菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌等。 2．非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等引起者。 3．病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等引起者。 4．肺真菌病 如念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌等引起者。 5．其他病原体所致肺炎 如立克次氏体、弓形体、寄生虫等引起者。 6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、吸入胃酸可引起化学性肺炎等。 一、肺炎概述 （二）患病环境分类 1．社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP) 又称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体主要以革兰阳性球菌为主，其中肺炎链球菌为最多，依次为葡萄球菌、链球菌及革兰阴性杆菌等。 2．医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP) 又称医院内肺炎，是指入院时不存在，也不处在感染潜伏期，而于住院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。常见病原体革兰阴性杆菌（GNB），如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。 一、肺炎概述 （三）解剖分类 1．大叶性肺炎 又称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管，病原体首先在肺泡引起炎症，继之经肺泡间孔累及部分或整个肺段、肺叶发生炎症。致病菌多为肺炎链球菌。 2．小叶性肺炎又称支气管肺炎。病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管及肺泡。常见病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体等。 3．间质性肺炎 是以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁及其周围组织。可由细菌、支原体、病毒等引起。 [临床特点] 肺炎的一般表现，如发热、咳嗽、气促、肺内啰音、X线胸片阴影、血象升高等，老年肺炎均可出现，但常有明显变异，通称为“症状不典型”。 肺炎的“症状不典型” 1、呼吸道特异症状体征可不明显：如体温不升，咳嗽不重，痰量不多、血象不高，但白细胞分类可有明显核左移。 2、全身非特异性中毒症状常较突出： 如精神差、面灰紫绀、淡漠嗜睡、头晕 乏力、胸闷憋气、心悸、厌食腹痛 。 3、常伴有多种不同程度的慢性病，使临床表现错综复杂。 4、 易出现并发症：如贫血、低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱、心衰、呼衰、脑水肿、败血症、休克、DIC 等多器官衰竭。 肺炎的“症状不典型” 【诊断要点】 根据重要的相关病史，典型的临床表现及体征，结合实验室检查和X线影像，一般确立诊断并不困难。但病原学诊断困难些。 【鉴别诊断】 活动性肺结核、 肺癌阻塞后肺不张 充血性心力衰竭、肺栓塞、肺出血 肺挫伤、胸腔积液、ARDS 药物相关的肺损伤 【治疗要点】 早期正确的抗菌药物治疗是促进早日康复、降低死亡率的关键。 选药物的依据：病原、宿主、药物 1、细菌的种类、耐药性、单菌和多菌混合以及细菌引发的生物背膜。 2、患者的心、肺、肾等脏器功能、免疫状态及原发基础病情况。 3、药物的抗菌谱，抗菌活力、耐酶能力、药代动力学的特点与其他药物的相互关系等。 最理想的抗菌治疗： 根据呼吸道分泌物培养和药敏结果，针对性选用抗菌药物。（ 时间、假阴性、假阳性。） 经验性药物治疗：根据肺炎的类型、肺炎的严重程度、可能感染的病原菌（院内、院外感染）有无伴随危险因素，其他脏器情况，既往用抗生素的情况制定方案。 继续痰培养+药敏 四、肺炎的治疗 1．抗菌药物的应用 是肺炎治疗的最