卫生院医疗质量安全事报告制度.docxVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 小关卫生院医疗质量安全事件报告制度 为保证医疗安全，提高医疗服务质量，减免各类医疗纠纷， 根据卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》精神，结合我院实 际情况，规定如下： 一、报告要求 （一）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件 时，应立即报告科主任。科主任调查、核实后立即报告卫生院医政 科。 （二）医政科将有关情况如实汇报院长和分管院长，经院长 批示后医政科在规定时限内向有关卫生行政部门报告。 医疗质量安全事件的报告时限如下： 1、一般医疗质量安全事件：自事件发现之日起 15 日内，上 报有关信息。 2、重大医疗质量安全事件：自事件发现之时起 12 小时内， 上报有关信息。 3、特大医疗质量安全事件：自事件发现之时起 2 小时内，上 报有关信息。 （三）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途 径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本制度报告： 1、日常管理中发现医疗质量安全事件的； 2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的； -可编辑修改 - ______________________________________________________________________________________________________________ 3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的； 4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的； 5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情 况。 （四）医政科完成初次报告、核对后，应当根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。 二、事件调查处理 （一）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件时， 医政科应积极配合科主任组织力量维护正常工作秩序， 封存有关病历资料及相关物品， 并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果。 （二）医政科积极配合科主任做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。 三、监督管理 （一）医务人员瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件 信息或对医疗质量安全事件处置不力， 并造成严重后果的， 经卫生院质量管理领导组讨论后予以相应处罚。 （二）质量管理领导组针对医疗质量安全事件查找在医疗质 量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节， 切实加以改进， 并按照规定向有关卫生行政部门报告改进情况。 四、附则 （一）医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗 -可编辑修改 - ______________________________________________________________________________________________________________ 活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残 疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。 （二）根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质 量安全事件分为三级： 1、一般医疗质量安全事件：造成 2 人以下轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 2、重大医疗质量安全事件： 1）造成 2 人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 2）造成 3 人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 3、特大医疗质量安全事件：造成 3 人以上死亡或重度残疾。 （三）对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按 照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。 （四）本制度所称医疗质量安全事件不包括药品不良反应及 预防接种异常反应事件。 有关药品不良反应及预防接种异常反应事 件报告，按照相关规定执行。 -可编辑修改 - ______________________________________________________________________________________________________________ 医疗质量安全事件报告、处理流程 各科室或个人发生或发现医疗质量安全 事件 职能科室（医政、护理、医技、后勤） 重大事件 一般事件（提出处理意见） 分管领导 组织相关领导组讨论提出重大实施意见 院领导 召开院委会（决定实施意见） -可编辑修改 - ________________________________________________________________________________________________________