（优质课件）中暑 病例讨论.pptVIP

* 中暑 1）早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响 2）重症中暑并发MODS预后影响因素的分析 * 中暑病例讨论 * 循证问题 总结 中暑相关知识 病例讨论 * 中暑 在暑热天气、湿度大和无风的条件下，表现以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。 1）中暑（heat illness）定义 * 中暑 2）中暑病因： A 使机体产热增加的原因：如孕妇，肥胖者，高温下强体力劳动者：建筑工人，田间劳作农民及竞赛运动员等。 B 使机体散热减少的原因：环境湿度较高，穿透气性不良的衣物，汗腺功能障碍：广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏症等。 C 使机体热适应能力下降的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病卧床者，产妇等。 * 中暑 临床表现 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 先兆中暑 先兆中暑 轻度中暑 先兆中暑 先兆中暑 先兆中暑 轻度中暑 先兆中暑 轻度中暑 先兆中暑 重度中暑 轻度中暑 先兆中暑 热射病 热 衰 竭 热痉挛 4）临床表现 * 中暑 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。 具备先兆中暑症状兼有：1）面色潮红胸闷、心悸2）T38°c 3）有早期周围循环衰竭表现如：面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等，有效处理3~4h可恢复。 具轻度症状伴高热、痉挛、晕厥和昏迷。热痉挛：多见健康青壮年。热衰竭：最常见，多见老人、儿童、慢性疾病患者。热射病：致命，三联征：高热、无汗、意识障碍，肛温可超41度 高温下劳作，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢无力等症状，体温正常或略高。脱离高温环境，休息可恢复。 * 中暑 5）对人体各系统影响 心血管系统：血粘稠度增高，心脏负荷加重 中枢神经系统：头痛、呕吐、神志、谵妄、脑组织水肿 泌尿系统：肾小球滤过率下降，血容量得不到补充引起肾功能障碍 其他：肝脏、骨骼肌损害，超高热可引起蛋白质变性，细胞死亡 消化系统：胃肠蠕动减慢，胃液分泌减少 水、电解质平衡失常：低钠、低钾、低氯、低钙 Damages * 中暑 6）急救原则 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 迅速采用物理药物降温，纠正水电解质紊乱，对症治疗，“四早一支持” 脱离现场，阴凉通风，含盐饮料 脱离现场，密切观察 * 中暑 7)急救流程 * 中暑 8例重症 13例 5例轻症 3例收住ICU 3例放弃治疗、其中1例女性当时放弃 2例仍在急诊重症监护室 4例入住观察室（1例女性） 1例无名氏出院进投助站 * 中暑 患者资料 有无基础病 治疗结果 患者资料 患者资料 患者资料 患者资料 体征 干维友，男，68岁，8-13 07:40入院，昏迷 轻微脑梗、脑萎缩、胸腔积液、帕金森 肛温39°C隐血（+）-（+++），横纹肌溶解。 8-19转观察室，8-25转当地医院。 赵克有，男，66岁，8-11 17:15入院，昏迷 老年性痴呆 肛温42°C隐血（+++），横纹肌溶解。WBC：19.8×10^9，并发急性肾衰，呼衰，感染性休克。 8-15自动出院。 * 中暑 患者资料 有无基础病 体征 病情变化 患者资料 患者资料 患者资料 患者资料 王建勇，男，8-11 17:15入院，35岁，田间作业 先天智障 腋温42°C，，隐血（+++）低钠，横纹肌溶解，伴急性胰腺损伤 8-15，自动出院 应如华，男52岁，8-17 12:40入院，田间喷药 肛温：39.8，横纹肌溶解，胆碱酯酶：0，肺部感染 急诊监护室治疗 无 * 中暑 降温 对症治疗 护理 * 中暑 降温 Text Text Text Text Y 1）物理降温：冰帽、冰块、乙醇、温水擦浴 2）药物降温：冬眠合剂、安乃近