胸腔积液护理要点.pdfVIP

胸腔积液就是指胸膜的壁层与脏层之间积有较多的液体 ,液体可分为渗出液。渗出液最常见 于结核病 ,也可因恶性肿瘤或其她原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉 高压或粘液性水肿所致 ,临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气 短及胸闷感 ,甚至呈端坐呼吸 ,高热 ,气管、纵隔移位等。主要治疗原则就是对因治疗 ,抽胸水 以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有 :①舒适的改变 :胸痛 ;②气体交换受损 ;③焦虑。 一、舒适的改变 :胸痛 [相关因素 ] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦 ,刺激胸膜感觉神经末梢。 体查 :患侧呼吸运动受限 ,肋间隙饱满 ,语颤减弱或消失 ,心界叩不出 ,气管、纵隔向健侧移 位,; 叩诊 :积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标 ] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施 ] 观察胸痛的程度 ,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力 ,疲劳程度与应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法 : 给予舒适的体位 ,如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境 ,减少不良刺激 ,保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力 ,如听音乐、收音机、瞧书、读报 ,并指导病人交替使用减轻疼痛的方 法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药 ,并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价 ] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素 ] 胸水过多压迫组织 ,横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现 ] 呼吸困难、心悸、气短 ,胸壁运动受限 ,呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满 ,语颤音消失或减少 ,叩诊出现实音 ,听诊患侧呼吸音减弱或消失。 气管、纵隔移位。 [护理目标 ] 病人能保持最佳活动水平 ,学会保存肺功能。 血气分析正常 ,气体交换正常 ,病人精神状态良好。 [护理措施 ] 给予舒适的体位 ,抬高床头 ,半卧或健侧卧位 ,以利呼吸。 遵医嘱给氧 2-4L/min, 氧浓度 35%-40%, 并保持输氧装置通畅。 鼓励病人积极排痰 ,保持呼吸道通畅 , 以利呼吸。 指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧 ,如进行缓慢的腹式呼吸 ,并每天监督指导病人 于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动 ,每次 15-30min 。 鼓励病人下床活动 ,增加肺活量 , 以防肺功能丧失。 协助医生抽胸水 ,减轻其肺组织受压的程度 ,同时做好其术前、术后护理。 监测动脉血气分析值的改变。 [重点评价 ] 病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏与血压的改变情况。 三、焦虑 [相关因素 ] 胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。 对疾病知识缺乏 ,担心胸穿手术及治疗效果。 活动耐力逐渐下降。 主要表现 坐立不安。 病人自诉有无助感 ,缺乏自信 ,神经过敏 ,不能放松 ,预感不幸 ,并且容易激动 ,没有耐心。 注意力不集中 ,健忘