面瘫，面肌痉挛.docVIP

面瘫，面肌痉挛 一 面神经有关解剖： 面神经核（颅内）→面神经干→内耳门→内耳道→茎乳孔分五支：即颞支、颈支、颧支、额支、下颌缘支五支的共同作用，管理面部的表情肌。 二 面瘫的分类（分两大类）其一中枢性面瘫多见于脑血管疾病、脑肿瘤，主要表现为额纹存在，鼻纹消失，鼻唇沟变浅，口干舌燥，舌前2/3味知觉消失;其二为周围性面瘫，主要表现额纹鼻纹消失，鼻唇沟变浅，吹口哨不响，鼓腮障碍，患侧漏水，多见于面神经炎。 三 面瘫的治疗（综合治疗） 1 茎乳孔的注射：刺入点——第一取乳突与下颌角连线的中点稍前刺向同侧眼球，深度3.5—5.0cm，碰到骨质，无血无脑脊液，注药、此方行不通，刺入时难度较大，有风险，故不用此法； 2袁氏改良法 刺入点为乳突间前方0.5cm凹陷处，刺入方向向上（耳尖的后方）深度2.5—3.5cm此法简便无风险。 操作：1平卧位头偏向健侧 2刺入点为乳突尖稍前0.5cm凹陷处，也就是耳翳风穴的稍微前方 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头（应弯成弯状）刺入乳突骨的下侧，茎乳孔出口方向耳尖后方，深度2.5—3.0cm，回抽无血即可。 常用药物：Ⅰ急性期：20％甘露醇0.3—0.5ml曲安奈德10mg每3—4天1次，连用3—4次 Ⅱ恢复期：VB12 500μg VB650mg加兰他敏1/2支、曲安奈德10mg，每周一次，连用3—4次，但注药前都必须注射2％利多卡因0.5ml，待3—5分钟后，面瘫加重，说明刺入准确，再正规给药。 Ⅲ咬颌线的中点挑治疗法（内夹车穴）每周1次，连用3次（应挑治出血） Ⅳ用牵正散外敷 面肌痉挛的治疗方法同面瘫，用药相反，面瘫用营养神经的药物，面肌痉挛用破坏神经的药物，治疗后会造成面瘫，一定要取得病人同意，否则不予治疗。常规面瘫3月后康复，但也有终生不愈。 常用药物： 5％酚甘油0.3ml； 2 10％酚甘油0.2ml； 3 0.5％亚甲兰0.3ml； 4 1％亚甲兰0.2ml； 5亚甲兰与无水酒精1:1取0.2ml 6无水酒精0.2ml 任选一种 注：如茎乳孔注射失败，用以下三点： 1 醒脑穴：定位于耳垂稍后缘，直刺深骨面。 定位于耳垂稍前缘，直刺深骨面。 面神经末梢的注射点：定位于以耳珠稍前缘为中心向眼角，口角做两条射线， 组成一个夹角，再做角的平分线，距角0.8cm，颊车穴稍后缘，为刺入点，深骨面。 面肌痉挛（不导致面瘫法） 第一：针刀或弹道针直接松解法 操作：1平卧位2刺入点：四白穴，阳白穴，印堂穴，太阳穴3常规消毒4先用利多卡因局麻，然后用针刀或弹道针大面积松解，每5—7天或7—10天一次，连用多次，用后皮下瘀血属正常。 第二：A一型肉毒毒素100μ兰州生物制药 操作：1平卧位2刺入点：患侧上眼睑的边缘，下眼睑的边缘各两点内眼角内侧一点3常规消毒4 1ml注射器、苯甲醇1ml稀释，每点0.2ml深如皮试，今日注明日愈，6—8个月复发，再次治疗连用3次。 注：治疗后至少2周内不食用刺激性食物，不服用抗生素，不用化妆品。