肺癌的ct影像诊断.pptx

肺癌的CT影像诊断会计学第1页/共30页第2页/共30页第3页/共30页肺部的CT影像诊断住院医师规培外科基地第4页/共30页肺的解剖第5页/共30页肺叶斜裂水平裂斜裂左主支气管左肺上叶支气管中间段支气管右主支气管左主支气管斜裂右肺上叶支气管斜裂第6页/共30页中间段支气管左肺下叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管第7页/共30页左肺下叶支气管第8页/共30页肺段口诀独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现看中舌背，基底干就看余下肺。第9页/共30页肺段42135第10页/共30页胸廓入口处81、头臂干静脉2、颈总动脉3、锁骨下动脉4、气管5、第2胸椎体6、左锁骨下动脉7、左颈总动脉8、左头臂静脉763425617第11页/共30页胸骨柄层面1、右侧头臂干静脉2、锁骨胸骨端3、右侧无名动脉4、胸骨柄5、左侧头臂干静脉6、左颈总动脉7、左锁骨下动脉42153第12页/共30页主动脉弓层面1、上腔静脉2、主动脉弓3、第4胸椎体4、血管前间隙5、奇静脉3425167第13页/共30页主肺动脉窗1、奇静脉弓2、上腔静脉3、升主动脉4、左肺动脉5、降主动脉6、左主支气管7、右主支气14页/共30页肺动脉交叉层面1、上腔静脉2、升主动脉3、肺动脉干4、右肺动脉5、左肺动脉6、左主支气管7、降主动脉8、右主支气管321456第15页/共30页左心房层面1、右心房2、升主动脉3、右室流出道4、左心房5、左下肺静脉6、降主动脉4352617第16页/共30页四心腔层面1、房间隔2、右心房3、右心室4、室间隔5、左心室6、左心房7、降主动脉第17页/共30页纵隔淋巴结第18页/共30页第19页/共30页第20页/共30页肺癌的影像征象肿块的边缘特征1．分叶征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)4．周围结构集中征肿块的内部结构1．CT值与钙化2．癌性空洞(Cavity)3．支气管充气征(Aerated bronchus sign)4．空泡征(Vacuole Sign)第21页/共30页1）分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。第22页/共30页2）毛刺征(Spicular) 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。 第23页/共30页3）胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。第24页/共30页 4）周围结构集中征 指肿块邻近的支气管、动脉和静脉向病灶方向移位或在病灶周围截断。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。第25页/共30页5）癌性空洞(Cavity) 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。第26页/共30页6）支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。 第27页/共30页7）空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。第28页/共30页8）蜂窝征 病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。第29页/共30页智者千虑，必有一失病理才是金标准。1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至